浅析重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及防治效果

浅析重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及防治效果

黄辉

湖北省当阳市中医医院湖北省当阳市444100

【摘要】目的探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及防治措施，为今后工作总结临床经验。方法随机选取2011年1～2014年12月间我院神经外科收治的颅脑损伤手术中脑膨出46例患者，对患者的病因及防治效果进行回顾性分析。结果本研究46例患者，非手术部位迟发型颅内血肿死亡8例，急性弥漫性脑肿胀死亡16例，死亡率达52.17%。结论迟发性颅内血肿、急性弥漫性脑肿胀是术中脑膨出的主要原因，且迟发性颅内血肿只要处理及时预后较好。

【关键词】重型颅脑损伤；脑膨出；防治效果

【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-085-01

Causesandpreventionandtreatmentofacuteencephaloceleinseverecraniocerebralinjuryduringoperation

HuangHui

Thepeople'sHospitalofHubeiProvince，Dangyangcity，HubeiProvince，Dangyangcity，

[Abstract]ObjectiveToexplorethecauseandprophylactictherapeuticmethodsofacuteintraoperativeencephaloceleinseverehead-injuredpatients，summarizetheclinicalexperienceforfuturework.

MethodsRandomlyselected20131~October2015inourhospitalwereselectedfromtheDepartmentofNeurosurgeryoftraumaticbraininjuryoperationencephalocelein46patients，thecauseandpreventionandtreatmenteffectofpatientswereretrospectiveanalysis.ResultsThe46patientsandnonsurgicalsitelateonsetintracranialhematomadeathin8cases，acutediffusebrainswellingdeathin16cases，themortalityrateof52.17%.ConclusionDelayedintracranialhematoma，acutediffusebrainswellingisencephaloceleintheoperationofthemainreasonsanddelayedintracranialhematomaaslongastimelytreatmenttheprognosisisgood.

[keyword]severebraininjury；encephalocele；controleffect

重型颅脑损伤是指因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤，且伤后昏迷6小时以上或再次昏迷者。外界因素主要有交通事故、高空坠落、暴力打击、枪弹火器致伤，以及运动损伤脑脊髓等，病情十分复杂和危急，需要及时手术治疗。[1]同时，重型颅脑损伤患者手术过程容易出现急性脑膨出，加大手术难度和危险性，必须紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染及手术防治。[2]本文笔者对我科2013年1～2015年10月颅脑损伤手术中急性脑膨出46例患者治疗进行回顾分析，探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及防治效果，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究46例患者，均随机选自2013年1～2015年10月间我院神经外科收治的颅脑损伤手术中脑膨出患者，其中男31例，女15例，年龄要16～68岁，平均年龄为38.56岁；致伤原因：车祸创伤28例，高空坠伤10例，钝器打击伤3例，跌伤5例。

1.2临床症状

46例患者初入院时，均呈昏迷状态，术前单侧瞳孔散大30例，双侧瞳孔散大5例，大部分患者伴有呼吸困难；经GCS评分：25例患者为3～5分，8例患者评分为6～8分，；2例评分为13分，处于嗜睡状态，但1小时内意识障碍迅速加深出现昏迷。

1.3病因分析

46例患者，17例术中手术部分迟发性颅内血肿，22急性弥漫性脑肿胀，3例为广泛性脑挫裂伤，创伤性休克术中低血压致脑组织缺血缺氧4例。

1.4方法

首先，根据患者的具体病情，我们对血肿位于额头颞顶部患者行标准外伤大骨瓣单侧或双侧开颅手术，对血肿位于颞枕部且基底池环池受压不明显，三、四脑室仍显影的患者行普通大骨瓣开颅。接着，先钻小孔清除部分血肿，骨窗位置达中颅凹底，减轻对脑中轴的压力，应咬除蝶骨嵴中外部分，以缓解蝶骨嵴对侧裂血管压迫。硬膜切开前先做好硬膜悬吊及视脑膨出情况，取颞肌筋膜或神经补片作扩大硬膜腔减张缝合准备，特别注意保护引流静脉。快速清除血肿及坏死脑组织，对优势半球应尽量减少切除脑组织。当患者脑膨出解除后，快速关颅，术毕进行常规CT检查。

2.结果

本次研究的46例患者，死亡24例，其中非手术部位迟发型颅内血肿死亡8例，急性弥漫性脑肿胀死亡16例，死亡率为52.17%；植物生存4例，重残6例，中残7例，良好5例。随访对11例患者进行术后6个月～1年随访，能维持正常生活和一般工作者8例，3例例一年后因肺部感染而病故。

3讨论

重度颅脑损伤的患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，死亡率高，应及时诊断和抢救治疗，加强临床护理，减少致残率。[3]重型颅脑损伤患者手术中出现急性脑膨出，成为术中最棘手的问题之一，也是术中术后早期死亡的常见原因之一。肺部感染是重型颅脑损伤最常见并发症，而消化道出血是致命性并发症，，死亡原因多为脑疝。[4]其中，重型颅脑损伤患者手术中发生急性脑膨出主要原因以非手术部位迟发性颅内血肿和急性游漫性脑肿胀，如果救治不及时，措施不得当，病死率非常高。因此，探研重型颅脑损伤患者手术中出现急性脑膨出因素，给予有效抢救措施非常关键。

非手术部位迟发性颅内血肿，可能与血管麻痹、低氧血症、低血压等全身性因素或脑挫裂伤本身有关，且脑膨出的程度与骨窗大小、非手术区出血的速度及血肿量有关。[5]伤后1～4小时左右实行CT动态复查，行开颅手术清除血肿，缓慢减轻颅内压，保护好脑组织，禁忌强行关颅，探查易发生迟发性血肿的部位，彻底清除血肿后再处理脑膨出。急性弥漫性脑肿胀患者外伤后急性脑血管扩张，使桥脑蓝斑，中脑网状结构，丘脑、下丘脑的血管运动中枢损害致血管自动调节功能麻痹，手术处理时骨窗要足够大，一般10～12cm×13～15cm大小，尽量靠近颅底，甘露醇结合速尿、糖皮质激素共同使用，术中过度通气，维持PaO2100mmHg，PaCO230～35mmHg，但时间不宜长。本研究中，我们通过对患者术中行CT动态复查，及时发现迟发性颅内血肿，做到早发现早处置，提高临床治疗效果，死亡率仅为52.17%，低于文献中60%～70%，整体临床手术治疗效果比较理想。

总之，颅脑损伤术中急性脑膨出应根据患者的不同病因给予相应综合措施，才能提高临床治疗效果。尤其，通过CT探查患者病因，做好术中急性脑膨出的预防和控制非常重要，值得研究和借鉴。

参考文献：

[1]赵雅度主编.神经系统外伤[M].北京：人民军医出版社，2001：17.

[2]郭京，赵雅度.重症颅脑损伤临床治疗的若干问题[J].中华神经外科杂志，1998，14（1）：61-64.

[3]李和平，郗振东，孙红燕，等.重型颅脑损伤术中急性脑膨出的处理[J].中国临床医学，2005，12（1）：39-40.

[4]刘洪，陈才国，吴丹梅，等.外伤性颅内血肿清除术后继发性血肿[J].广东医学，2000，21：673-674.

[5]林宁，梁维邦，倪红斌.重型颅脑损伤术中急性脑膨出[J].中国微侵袭神经外科杂志，2003，8（3）：133.