男性更年期综合症临症施治

男性更年期综合症临症施治

边瑞宏许广梅

山东省利津县中心医院257400

男子年逾知命之命，进入花甲，天癸始竭，冲任虚弱，精血不足，经脉失养而出现脏腑功能活动紊乱，诸如烦躁不安、神经过敏、头痛失眠、性欲减退或亢进，甚至性格改变等症状，现代医学称之为男子更年期综合征。男子一生以精为本，《灵枢•经脉篇》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生”。男子更年期综合征是以肾精不足，不能濡养而致体内阴阳失调、脏腑功能减退为基本病机，但七情所伤、房事不节、劳倦饮食等诸多因素也为诱发本病的原因，临症应当审因论治。笔者多年来潜心于本病的治疗，就其临症治法浅述如下：

1疏肝解郁法

肝为刚脏，体阴用阳，肝主疏泄喜条达而恶抑郁，今因情志不畅或事不遂心，而致郁怒伤肝，肝气不疏，郁而不伸，而发为肝气郁滞型更年期综合征，证见情志抑郁，闷闷不乐，胸脘胀满，胁下胀痛，口燥咽干，腹胀嗳气，时常烦躁易怒，性欲低下等。舌质暗红苔薄白，六脉俱弦，方用逍遥散，柴胡舒肝散加减：药用当归、柴胡、白芍、枳实、薄荷、香附、青皮、合欢皮、元胡、郁金、川楝子。纳差腹胀加内金、砂仁；失眠加柏子仁、枣仁、夜交藤；口干口苦加丹皮、栀子等。

2滋补肝肾法

肝主藏血，肾主藏精，肝肾同居下焦，肝肾同源，精血互生，肾中真阴为一身阴精之根，肝血全赖肾精之滋补营养，若素体肾阴不足，劳耗过度，使肝肾阴分受损，亦可由肾阴先虚，精不化血，血不养肝，肝肾俱虚，临床可见头晕目眩、耳鸣、胁肋隐痛，腰膝酸软，五心烦热，盗汗遗精，性功能衰退等，脉细微数，舌质红苔少。方用大补阴丸加味：熟地、龟板、黄柏、知母、杞果、山茱萸、旱莲草、桑棋子；腰痛加川断、杜仲；盗汗加浮小麦、龙骨、牡蛎；失眠加夜交藤、柏子仁、炒枣仁；头晕加天麻、菊花等。

3养心益脾法

心主血，脾主运化，今因饮食不节，损伤脾胃之气，脾胃虚弱不能运化精微，化生气血。或思虑过度，劳伤心脾，耗伤气血，以致内不能调和五脏六腑，外不能洒陈于营卫经脉，临床表现为心脾两虚，证见心悸怔忡，失眠健忘，多梦，面色少华，倦怠无力，性功能低下，脉象细弱，舌淡苔白。治宜养心益脾，方选归脾汤加减，药用党参、黄芪、白术、木香、云苓、龙眼肉、枣仁、当归、远志、炙甘草之类。

4温肾暖脾法

肾为先天之本，内寓真阴真阳，今肾阳既虚，命门火衰，不能上蒸以温煦脾土，导致脾阳也虚，临床可见形寒肢冷，纳呆腹胀，性欲淡漠，阳萎早泄，大便溏薄，小便清长，腰膝酸软等脾肾两虚证候，舌质淡，苔薄白，脉搏沉弱。治宜温肾暖脾，脾肾双补，用右归丸合四神丸加减。常用熟地、山药、山萸肉、枸杞、鹿角胶、兔丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子、寸芸、巴戟天、煨肉叩、诃子肉等。

5补肾益精法

肾精是人体生长发育、生殖以及全身各脏腑机能活动的物质基础，同时又能化生气血，若房劳过度或先天禀赋不足，后天失养，都可会使肾精不足，表现为面色暗淡无华，气短神疲，记忆力减退，腰酸乏力，精室空虚则阳事不用，性机能减退，《明医杂著》云：“人之一身阴常不足，阳常有余……及至第年，天癸渐绝，只有孤阳，故补阴之药，自少至老，不可缺也”。方用大补元煎加味，药用熟地、山茱萸、枸杞子、杜仲、何首乌、肉苁蓉、女贞子、旱莲草、桑椹子、山药、当归、益智仁、甘草等。

6温胆除烦法

胆为中正之官、决断出焉、心胆相通，胆的决断功能，在心主神明活动中起重要的调节作用，平素胆怯心小之人，至更年期，因胆虚失于决断，而出现神情怯弱，惊惕不安，呃逆呕吐，时欲叹息，胸胁烦闷，情绪烦乱等症，舌红苔白厚或腻，脉象弦滑。治宜清热除烦，燥湿化痰，用温胆汤加减：制半夏、竹茹、枳实、茯苓、橘红、生姜、甘草、南星、郁金、石菖蒲、天麻、柏子仁、枣仁。若善悲欲哭者再合甘麦大枣汤等。

7交通心肾法

心与肾上下相交，水火相济，若久病虚劳或房劳过度伤及肾阴，肾水亏于下，不能上济于心火，则心阳独亢，心阳亢盛则神不守舍，也可因劳神过度，五志过极暗耗心阴，心阳独亢不能下交于肾，造成心肾不能相济，水火不能相交，证见不寐多梦，心悸怔忡，头晕健忘，心烦遗精，体倦乏力，方用三才封髓丹合交泰丸加减：天冬、熟地、人参、黄柏、甘草、寸芸、黄连、肉桂、柏子仁、枣仁、云苓等。