慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者机械通气的护理

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者机械通气的护理

邬丽娅

邬丽娅

（昆明市第三人民医院门诊部，云南昆明650041）

[摘要]目的探讨慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者行无创机械通气的护理方法。方法选择52例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者行无创机械通气治疗，观察其治疗效果。结果52例COPD合并呼吸衰竭患者均顺利实施BIPAP无创正压通气治疗，其中，44例患者病情得以控制，预后良好；8例患者经治疗而病情无显著改善后，转行经口气管插管机械通气治疗。结论对于COPD合并呼吸衰竭患者而言，无创机械通气操作简便，效果理想，但在行无创机械通气时，做好患者的心理指导、上机前准备，密切观察患者病情，加强呼吸道管理，积极预防相关并发症。

关键词：无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；急性呼吸衰竭；护理

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭是临床常见的危重病症，目前临床广泛推广的无创通气治疗在很大程度上缓解了该病所致的高碳酸血症以及低氧血症．对缩短住院周期，减少有创通气，治疗呼吸衰竭疗效显著【1】。护理工作在机械通气中起十分重要的作用，特别是是提高临床疗效，减少并发症的有效途，对无创机械通气治疗患者，合理的教育与关怀措施是确保效果的重要内容。本研究通过对2013年1月至2014年12月间我院呼吸内科收治的COPD合并呼吸衰竭52例行无创通气治疗，探索无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭的相关护理措施，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月至2014年12月间，我院呼吸内科收治的COPD合并呼吸衰竭52例为研究对象，其中男性34例，女性18例；年龄56～83岁，平均（64.7±7.5）岁；合并糖尿病、冠心病17例，慢性喘息性支气管炎合并糖尿病8例，肺占位性病变3例，自发性气胸２例。

1.2诊断标准：COPD诊断参照中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）的诊断标准【2】进行；呼吸衰竭诊断行血气分析，以PaCO2≥60mmHg，PaO2≤60mmHg为阳性。

1.3护理方法

1.3.1一般护理提供安静、舒适的环境，保持室温为18℃-20℃，湿度达50％-60％，定时通风，防止交叉感染。给予高维生素、低糖、适量蛋白质饮食。保证足够的热量和水分．一般每天饮水1500ml以上。补充适量的纤维素，避免食用产气食品，指导病人少食多餐，细嚼慢咽，防止便秘、腹胀影响呼吸。保持床单清洁。做好口腔护理和皮肤护理。

1.3.2心理护理无创正压通气治疗(NIPPV)成功与否，很重要的是要做好患者的思想工作，由于COPD患者病史较长，反复发作，住院后易产生焦虑、沮丧、脾气暴躁等心理反应而拒绝治。区分不同类型的患者，与患者进行充分交流，解除患者心理上的恐惧与不安，增加对治疗的信心，以保证治疗的顺从性，这对于治疗成功是十分重要的。

1.3.3人工气道护理：①气道湿化。急性呼吸衰竭的患者保持呼吸道畅通，是赢得抢救成功的第一步。由于人工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，体液丢失，可出现呼吸道干燥，因此做好气道的温湿化管理十分重要。首先正确评估痰液的色、质、量及粘稠度，根据痰液的粘稠度选择合适的湿化方式。评估湿化的程度，根据结果调整呼吸机恒温湿化器加温的温度，使患者吸入气体的温度为37℃，相对湿度100%，湿化罐内只能加无菌蒸馏水或无菌注射用水，禁用生理盐水或加入药物，24h湿化量≥250ml。正确有效地吸痰，及时清除呼吸道分泌物，防止痰痂形成。②患者的气管插管气囊上方可能积聚痰液及细菌，若气管插管的气囊压力不足，积聚在气囊上方(即声门下)的痰液及细菌便会在柔软的气囊旁，经气管滑下至肺部,增加发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的风险。监测气囊压力过程中注意防止插管脱出,充气完成后需测量气管插管距门齿的距离。在监测气囊压力的过程中要注意气囊与气囊压力表连接处的消毒、手卫生，防止院内感染的发生。③患者出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度(SpO2)下降时，给予吸痰，当改变体位、雾化治疗、气管导管或套管护理、更换呼吸机管道调节呼吸机参数时应先判断是否需要吸痰【3】,吸痰前后给予纯氧吸入2~3分钟，一次吸痰不超过15秒，吸引时注意无菌操作，手法正确。定时翻身叩背，促进痰液引流。吸痰中及吸痰后密切观察患者的心率、心律、SpO2及血压的变化。

1.3.4术后护理主要是并发症的护理。腹胀、压迫性损伤以及刺激性角膜炎是机械通气常见的并发症。对于腹胀者，可嘱患者尽量用鼻呼吸，减少进入胃部的空气量，或取半坐卧位行肠减压，或行肛管排气处理；对于压迫性损伤，可使用纱布或海绵保护鼻面罩压迫部位，对于已溃破者可使用软膏贴敷；对于刺激性角膜炎，一般是因鼻粱根部漏气所致，可更换更为合适的鼻面罩。

2结果

52例COPD合并呼吸衰竭患者均顺利实施BIPAP无创正压通气治疗，其中，44例患者病情得以控制，预后良好，呼吸困难、紫绀等临床症状显著改善或消失，8例患者经治疗而病情无显著改善后，转行经口气管插管机械通气治疗。

3小结

慢性阻塞性肺疾病合并合并呼吸衰竭患者而言，无创机械通气因其操作简便，创伤小、患者自主性强、效果理想、容易脱机等优点，在临床中广泛应用。然而，在其实施过程中仍然存在各种问题，对患者的生命安全带来隐患。患者突发急性呼吸衰竭常因缺氧和高碳酸血症导致患者病情恶化，引发多器官系统功能衰竭直至死亡。因此，因此气道管理和病情观察显得尤为重要，我们在行无创机械通气时，做好患者的心理指导，提高其治疗依从性；做好上机前准备，并密切观察患者病情，加强呼吸道管理，积极预防相关并发症，能帮助患者顺利渡过危重期，提高抢救成功率。

参考文献

[1]董新华，夏荣荣.无创通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭36例疗效观察[J]．中国医学创新，2011，28(28)：30-31．

[2]何惠英．无创通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭的作用［J］．

临床肺科杂志，2010，15(5):651-652．

[3]王文舟.慢性阻塞性肺疾病115例护理体会[J].齐鲁护理杂志，

2005，11(6):745.