高频电刀治疗难治性鼻出血的方法及护理

高频电刀治疗难治性鼻出血的方法及护理

曾文翠郭文淑施宗仙陈东繁

曾文翠郭文淑施宗仙陈东繁（云南省昭通市第一人民医院耳鼻咽喉科云南昭通657000）

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）26-0365-02

【摘要】目的探讨难治性鼻出血在鼻内镜下用高频电刀电凝止血的方法及护理。方法通过512例难治性鼻出血病人在鼻内镜下，使用高频电刀进行电凝止血，细致观察病情、卧位护理、饮食护理、排便护理、有针对性的心理护理、症状护理等，不仅及时控制了鼻出血，还有效的避免了有可能出现的各种并发症。结果512例病人在3～5天痊愈出院，无一例发生并发症。结论鼻内镜下高频电刀电凝止血是在直视下迅速查找出血部位，有效终止鼻出血，较传统的止血方法明显减轻了病人的痛苦，缩短了病人的住院天数。

【关键词】鼻内镜高频电刀难治性鼻出血护理

鼻出血是一种常见多发病，发病率高，过去采用鼻腔填塞等多种治疗手段，但效果均不佳，我科从2006年使用鼻内镜高频电刀进行鼻出血电凝止血，术中视野清晰，能迅速查找出血部位，有效地终止鼻出血，减轻了病人的痛苦，缩短病人的住院天数，使病人早日康复。

1资料与方法

1.1临床资料我科从2006年12月-2010年12月共收治难治性鼻出血患者512例，男292例，女220例，年龄15-86岁，其中250例是高血压病所致，230例无明显诱因反复发生鼻出血，32例血液病所致。

1.2治疗方法[1]使用GD350—B型高频电刀，进行高频电刀止血，方法有两种，一种是单极电凝止血，另一种是双极电凝止血，其中单极电凝止血时，病人不得携带金银首饰、手表、手机等金属物，头发全部塞入帽内，所有病例采取平卧位，应注意避免肢体接触手术床的金属部分，在止血过程中如患者躁动时，应及时检查电极板是否移位脱落。用1%盐酸丁卡因2支+0.1%盐酸肾上腺素2支+0.9%生理盐水20ml制成麻醉棉片行鼻腔粘膜表面麻醉，在0度内镜下用吸引器吸净鼻腔血凝块，查找出血部位，单极电凝止血输出功率40-60W，双极电凝止血输出功率15-20W，每次持续5-10s，反复数次，至粘膜碳化变黑，血管封闭不再出血为止，创面用红霉素眼膏挤于明胶海绵上覆盖，如出血血管较粗大，可用止血材料，如膨胀海绵行局部微填塞。

1.3护理[2]

1.3.1病情观察密切观察生命体征、面色、意识、呼吸、体温、脉搏、血压发现异常及时报告医生积极处理，并详细记录，做好失血量的估计。

1.3.2卧位护理反复鼻出血病人应卧床休息，禁止下床活动，老年体弱病人加强观察护理，防止发生褥疮，保持床铺清洁、平整、勤翻身。

1.3.3饮食护理给高蛋白、高维生素、高纤维、富含营养的半流质或流质饮食，少量多餐，食物温度不能太高，以免引起再次出血。

1.3.4排便护理患者长时间卧床及饮食习惯的改变，可造成便秘，而用力排便是造成再次出血的一个重要诱因，便秘者嘱病人多食含纤维素多的绿叶蔬菜、粗粮等，无糖尿病的病人可饮用蜂蜜水，必要时使用开塞露。

1.3.5心里护理鼻出血病人常反复多次发生，易出现恐惧、焦虑、护理上应关心体贴病人，多与病人有效的沟通，解除患者的不良心理反应，积极配合治疗。

1.3.6症状护理因鼻腔填塞引起流泪导致湿疹，可准备吸水性强的纸巾将眼角的泪水轻柔拭去，保持呼吸道湿润，为病人做口腔护理，让病人多喝水，注意观察病人有无缺氧，缺氧者可酌情给予吸氧。

1.3.7鼻腔护理嘱病人不能擤，给以呋嘛滴鼻液滴鼻，每次2—3滴，每日3次，间隔1小时后薄荷滴鼻液滴鼻，每次2—3滴，每日3次。

2结论

512例病人术中术后无并发症发生，一次手术治愈492例，二次手术治愈20例，治愈率100%。12例患者术后感鼻腔干燥，给以薄荷滴鼻液滴鼻，每日3次处理后缓解。术后静脉输抗菌素3-5天，随访半年无再次出血。

3讨论

鼻出血是耳鼻喉科急症之一，治疗的原则是迅速查找出血部位，快速、有效地终止鼻出血。鼻内窥镜的应用为直视下微创止血提供了可能，难治性鼻出血患者多见于老年人，常伴有高血压、糖尿病等其他疾病，既往行前后鼻腔填塞，病人疼痛、缺氧、纳差、易发生低氧血症、电解质紊乱等并发症。我们在鼻内镜直视下查找出血点，用吸引头吸出凝血块，很容易找到出血部位，而且单极或双极电凝止血效果是立竿见影，不仅减轻了患者的痛苦，还明显减少了行前后鼻腔填塞的一系列并发症，缩短病人的住院天数，明显降低了再次出血的发生率。

我们认为，对于复杂鼻出血病例，应根据术中出血部位及出血情况，酌情行鼻腔微填塞治疗，有利于防止再次出血。该术式有广泛适应症，对于年老体弱、合并高血压、糖尿病等的患者均可施行，除少数几例术后感觉鼻腔干燥，经给予对症治疗后好转，其余病例无并发症发生。

参考文献

[1]吕艳萍.高频电刀电凝治疗鼻出血的疗效观察[J].中国耳鼻喉头颈外科，2007,14(8),482-483.

[2]郭冰滢.顽固性鼻出血的护理[J].中华中西医杂志，2004,5(12),820-821.