妊娠高血压综合征合并心力衰竭的护理干预

妊娠高血压综合征合并心力衰竭的护理干预

丁秀珍孙淑玲

丁秀珍孙淑玲（新疆维吾尔自治区塔城市妇幼保健院834700）

【摘要】目的探讨如何干预妊娠高血压综合征合并心力衰竭症状。方法分析和回顾21例患有此种病症患者的临床护理资料。结果在本组21例患者中，迅速控制病症的有20例患者，伴有多脏器功能衰竭有1例发生死亡。而出院的患者中血压基本上恢复正常，心力衰竭的情况没有再次发生。结论对妊娠高血压综合征，防治越早越好，能够使心力衰竭得到有效控制，使妊娠终止，使母子的平安得到保障，这是对妊娠高血压综合征伴心力衰竭进行治疗的关键。同时，也要加强病情的观察和护理，护理工作非常重要，优质的护理可以早期发现异常情况，并对医生治疗积极主动的配合，保证治疗的顺利成功。

【关键词】心力衰竭妊娠高血压综合征护理治疗

对妊娠高血压综合征进行护理和治疗至关重要，它是手术成功的前提条件之一，现收集我院自2010年1月以来收治的妊娠高血压综合征合并心力衰竭21例患者治疗病例，进行分析和进一步的总结，现将治疗的体会做如下报告：

1临床资料

诊断患有妊娠高血压综合征合并心力衰竭的21例患者，其标准均与妊娠高血压性心脏病相吻合，平均年龄在25岁，其中尤以17例为初产妇，4例为经产妇，17例为单胎，2例为双胎，1例为三胎；15例孕期在37周以下的，5例在37周以上的，平均是在37.0±1.8周左右，对20例患者分析妊娠高血压综合征情况，全部属于重度患者。

血压平均值24.3／14.5kPa。所有患者水肿Ⅲ度，尿蛋白均+++，其中伴有视物不清患者5例，伴有贫血患者16例。

发生心力衰竭的情况：有1例怀孕26周，在妊娠中期发生心力衰竭，19例发生在孕晚期，1例发生在产后。其中4例患者入院时已经有已经发作了心力衰竭。从心电图观察，21例患者都有异常表现，其中有13例发生窦性心动过速，16例sT—T出现异常[1]。

2治疗

2.1一般处理：对生命体征进行定时监测，保证卧床休息的时间，杜绝声和光的刺激，若患者发生昏迷和抽搐，要采取措施预防窒息、咬伤和摔跤等。若患者病情较轻，可间断2～4次／d、25min／次进行吸氧，对患有肺水肿的，要给予养流量的加大，在湿化瓶内加入30％-50％的酒精。

2.2纠正心力衰竭：要同时进行心力衰竭的纠正和子痫的控制，2例合并左心衰竭及先兆子痫的患者，通过上述处理，症状得到明显改善。对21例患有娠高血压综合征合并心力衰竭的患者，不仅采取以上的措施进行防治，还有进行高流吸氧，给予(6～8L／min)，并对补液量及补液速度进行严格控制，采用静脉推注40arg西地兰后，明显改善了心力衰竭症状。

3护理

3.1心理护理：经过调查可以看出，患有妊娠高血压综合征患者，基本上都是烦恼、易怒、焦虑、紧张、情绪波动较大，有显著的神经质倾向，对各种刺激往往容易出现过激的反应，同时无法平复情绪。所以，对产妇进行接待时，必须要多患者极其家属做好解释工作，对相关的疾病知识进行讲解，从心理上给予必要的支持，对医院的护理方案和技术水平详细介绍，帮助患者稳定情绪，使心理上的负担得到有效的缓解，取得患者的支持和信任，使患者在接受治疗时，能保持一种最佳的状态，帮助患者树立信心，对治疗和护理给予主动的配合。

3.2一般护理：设专人对患者进行护理，将其安排在单人房间，对病情变化严密观察，及时进行记录，注意观察胎心的变化，对患者的脉搏、体温、呼吸和血压进行及时的测量，对胎心变化情况及时进行观察，是否出现宫缩及阴道出血的情况，以便及时观察胎盘是否出现早期剥离；随时观察心功能，让患者平卧位进行休息，要随时注意血压变化，出现特殊情况按照医嘱对患者服用降压药物、给予镇静和解痉挛。

3.3心力衰竭护理：对心功能不全者，要进行24小时的心电监护，同时给予利尿，强心、扩血管治疗，对心律紊乱进行纠正，对生命体征和胎心变化进行严密观察。保证休养环境空气清新、舒适、安静、温度要在恒温，尽量减少亲友探视的时间。对于心力衰竭者的饮食，尽量要多餐少食，要吃一些容易消化的清淡的食品，吃的过饱，就会使心脏负担过重[3]。

3.4分娩期护理要注意休息，保持第一产程的体力，对于心功能在1～2级的，要适当应用镇痛药，对胎心音、心悸、呼吸情况要严密观察。在第二产程时，嘱咐患者不要屏气用力，而一旦宫口全开，则通过助产手术，迅速将分娩结束，遵照医嘱推注静脉强心药物；在娩出胎儿及胎盘的第三产程后，腹压急剧下降，会发生心力衰竭，这时应该加压沙袋在腹部，避免回心血量忽然增多。

3.5产褥期护理患者在产后，应该多卧床休息，由于在3d时间内，心力衰竭容易复发，所以不要下床走动，同时密切观察阴道出血和病情情况，协助排尿，对子宫收缩情况进行观察。保持清洁，每日2次会阴消毒。

3.6出院指导对出院的产妇，要嘱咐：①加强营养，注意休息；②定期进行复查；③对育婴知识和母乳喂养知识进行科学的指导；④对出院的产妇，要指导和宣传避孕知识。

4讨论

在护理妊娠高血压综合征合并心力衰竭患者时应注意以下几点：①患者每日保证10h以上睡眠，为减少回心血量，应采取半卧位。病室整洁、安静，限制探视。饮食上要给予高蛋白、低脂肪、低盐的食品。②产程及心肺情况要密切观察，胎心音、胎动、宫缩情况要注意观察。③药物观察，治疗妊娠高血压综合征要选用是=硫酸镁是，并且密切观察病情。洋地黄类药物是心力衰竭产妇常用药物，药物的疗效个体差异比较大，应密切观察用药后的反应。④产褥期的护理；体内积蓄的大量体液产后72h进入血液循环，使心脏负担再度加重，在护理时要注意，仔细观察子宫收缩及阴道流血，做好记录。并应用抗生素防止感染，注意生命体征变化，嘱产妇注意保暖，注意休息。

5结语

妊娠高血压综合征合并心力衰竭是孕妇特有疾病，如果治疗不急时，母子安全就会受到威胁，通过对妊娠高血压综合征合并心力衰竭患者的护理干预，使病人消除顾虑，主动配合治疗，对于治疗的结果起着重要的作用。

参考文献

[1]付娟，席焕英，邵长军，等.妊娠高血压综合征合并心力衰竭50例治疗及护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11(11)：636.

[2]王秀荣.早发型重度妊娠高血压综合征的心理护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11(3)：268.

[3]刘鹏.妊高征的产程观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2001，7(10)：756.