清浊益肾方治疗慢性肾小球肾炎顽固性蛋白尿的疗效观察

清浊益肾方治疗慢性肾小球肾炎顽固性蛋白尿的疗效观察

洪海涛

洪海涛（内蒙古自治区呼伦贝尔市陈巴尔虎旗人民医院内蒙古呼伦贝尔021500）

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）35-0126-02

【摘要】目的探讨中医清浊益肾方治疗慢性肾小球肾炎顽固性蛋白尿的机制及疗效。方法对我院2008年3月～2010年6月以来收治的60例慢性肾小球肾炎患者治疗方法进行回顾性分析研究，将患者随机分为观察组和对照组。结果观察组总有效率为89.47%，优于对照组77.28%，各项指标也明显优于对照组，两者之间差异有显著性（P<0.05）。结论该方在治疗慢性肾小球肾炎方面有综合优势，临床治疗效果满意。

【关键词】蛋白尿清浊益肾方辨证论治疗效观察

慢性肾小球肾炎病机复杂，病理类型多样，复发率较高，蛋白尿是肾小球肾炎发生发展过程中的一个重要临床表现，中医学认为其属于“尿浊”、“精气下泄”和“虚劳”等范畴。蛋白尿的反复长期存在，对整个机体都有不良的影响，可引起肾小球硬化及肾小管间质纤维化，从而导致肾功能衰竭。我院于2006年3月至2010年6月应用中医清浊益肾方治疗慢性肾小球肾炎，取得较好疗效，现报道如下。

1对象与方法

1.1一般资料

本组病例选取自我院住院或门诊收治的慢性肾小球肾炎患者，排除慢性肾功能不全、糖尿病肾病、高血压病等继发性疾病，均未用或已停用激素及其他免疫抑制剂，男：33例，女：27例，病程3月～13年，平均年龄36.7岁；中医辨证分型：肺肾气虚型27例，气阴两虚型19例，脾肾阳虚型8例，肝肾阴虚型6例，兼湿热33例，兼湿浊14例，兼血瘀13例。

1.2方法

随机分成观察组与对照组，观察组38人，对照组22人，观察组用清浊益肾方加减治疗，本自拟方由：黄芪50g，熟地30g、山药30g，炒白术、益母草、丹参、川芎嗪各15g,菟丝子、莪术、猪苓、甘草各10g，茯苓5g，田七末3g，舌苔黄腻、湿热明显加茵陈、薏苡仁；蛋白尿经久不消者加芡实、金樱子、鹿衔草；伴细菌尿者加大黄、白茅根。每日1剂，分2次煎服。对照组用雷公藤多甙片，每次20mg，3次/d，饭后30min白开水送服，2个月为1个疗程，视病情继续用药，一般不超过2个疗程,治疗前后分别做尿蛋白和红细胞定量分析。两组患者均保证休息,限制蛋白质、磷的摄入，禁止使用其它对疾病疗效有影响的药物，其他用药如控制高血压、高血脂，纠正贫血等方面两组标准及剂量统一，两组患者性别、年龄、病程比较经检验差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。

1.3疗效评定标准[1]

总有效率为显效+有效+好转。①显效：症状、体症消失，尿红细胞转阴或小于2/HP，24h尿蛋白定量<0.2g，血压、肾功能恢复正常。②有效：症状、体症基本消失，尿红细胞<5/HP，24h蛋白尿定量<1.0g，血压、肾功能基本正常。③好转：症状、体症明显好转，尿红细胞<8/HP，24h尿蛋白定量>1.0g、但较治疗前减少50%，血压、肾功能有改善。④无效：症状、体症及实验室检查均无改变或有加重。

2结果

观察组总有效率89.47%，明显优于对照组77.28%，观察组24h尿蛋白定量明显减少，优于对照组，血浆的白蛋白增加显著，明显优于对照组，两组均有明显改善，观察组血浆粘度明显较优，观察组血红细胞、白细胞增加显著。两组治疗前后血压均有下降，组间比较无差异(P>0.05)。两组治疗前后血BUN均有显著降低，观察组明显优于对照组，观察组Scr显著下降，明显优于对照组，两组治疗后血脂均下降，其中血胆固醇治疗组较对照组下降显著，Ccr观察组显著升高，明显优于治疗后对照组。

3讨论

慢性肾小球肾炎临床常见病多发病，蛋白尿是各种慢性肾小球疾病的常见尿液改变，有研究表明[2]，它不仅致肾小球损伤，而且同时会造成系膜细胞(MC)损伤，促进MC增生及基质增多，导致系膜硬化；有研究认为[3]，慢性肾炎是一种慢性虚损性疾病，慢性肾小球肾炎患者长期蛋白尿和血尿，将导致精血损耗，长此以往，其本必虚。肾主精，脾统血，故补肾健脾、摄血填精为图本之治。离经之血便是瘀，肾活检系膜增生或节段性硬化均表明该病不但要活血通络，而且要散结逐瘀。所以慢性肾小球肾炎患者大多顽固性黄腻苔，必须采取清热解毒，祛湿化浊之方法。本组研究显示，我们按照病理机制自拟清浊益肾方，临床辨证得当，确能收到较好疗效，本自拟方用黄芪配山药益气健脾固精，川芎嗪地黄补肾，清热解毒增加机体免疫功能，可达到先后天同治，丹参、益母草活血化瘀;地龙、莪术通络散结，田七止血，猪苓利湿化浊而不伤阴。临床辨证加减，更能提高实际疗效。该方在运用时应注意黄芪的用量要与地黄搭配，以免黄芪之燥，如湿热较重宜用生地。顽固性血尿可在田七末的基础上配小蓟炭、旱莲草或仙鹤草同治；血尿的治疗要注意在益气化瘀的基础上适当使用止血药，单纯使用止血药并不能提高疗效。本研究表明该方在治疗慢性肾炎方面疗效显著值得肯定，由于本研究样本较小，确切的疗效与机理有待今后进一步探讨。

参考文献

[1]王平州,胡彦东,李中健,等.原发性肾小球疾病分型与治疗及标准概述[J].中华内科杂志,2003,32(2)：131～134.

[2]于学功,周静.中医临床肾脏病学研究[J].湖南中医药大学学报，2007,5（6）：423-452.

[3]郝伟,张振彪.黄芪熟地散治疗慢性肾小球肾炎56例临床观察[J].中医药监测,2006,3：31-32.