外伤性前房出血180例的治疗分析

外伤性前房出血180例的治疗分析

赵大光

赵大光（北京普瑞华德眼科医院眼科门诊100026）

【摘要】目的：通过本次研究来探讨外伤性前房出血的治疗方法及如何预防并发症的发生。方法：回顾性分析2010年1月到2014年7月在我院治疗过的外伤性前房出血患者180例的临床资料，对其治疗情况进行分析。结果：180例前房出血患者全部在2-14天之内吸收。其中I级平均为2天内吸收；II级平均为8天内吸收，继发青光眼6例，经过相应的药物治疗之后，患者眼压恢复正常；III级平均为12天吸收，其中继发青光眼21例，经药物治疗眼压恢复正常。结论：早发现以及早期的快速止血、促进出血吸收、降眼压、抗感染等治疗对该疾病的治疗有很大的帮助。并且根据患者的病情及时的采取相应的手术治疗，可有效预防继发性出血，并且可以减少青光眼等并发症的发生。

【关键词】外伤性；前房出血；治疗【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0161-01

前房出血为一临床现象，常由眼球钝挫伤、穿孔伤、眼内手术引起，少数亦可发生于眼内肿瘤、虹膜睫状体炎或有虹膜红变者。钝伤引起的前房出血，由于出血量多，可导致继发性青光眼、角膜血染等严重并发症[1]。外伤性前房出血是由于眼球受到外力突然打击之后，前房压力骤然增高，房水冲击周围组织，使睫状体及虹膜或括约肌等发生撕裂，引起出血。出血严重者常来自虹膜根部和睫状体及向后延伸。

吸收主要通过小梁网、Sohlemm管、巩膜静脉[2]。本次研究主要是对该疾病的治疗进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料本组180例中，男120例，占66.7%，女60例，占33.3%。其中，年龄6-64岁，平均年龄23.43岁。180例均为单眼。致伤原因：击伤导致患者65例，占36.1%，撞伤导致的患者35例，占19.4%，爆炸伤导致的患者12例，占6.7%，弹弓击伤导致的患者6例，占3.3%，球类击伤导致的患者42例，占23.3%，玩具击伤导致的患者10例，占5.6%，脚踢伤导致的患者5例，占2.8%，其他伤导致的患者5例，占2.8%。180例患者中其中Ⅰ级，65眼，占36.2%；Ⅱ级患者80眼，占44.4%；Ⅲ级35眼，占19.4%。

1.2治疗方法治疗上，对钝挫伤后的前房出血，主要是防止继发性出血和及时解除高眼压。包扎双眼、卧床休息，可减少再山血的发生。局部及全身使用激素能减轻眼内炎症反应，减少虹膜后粘连及眼内机化膜的形成。前房大量出血伴有高眼压且不能用药物控制者，或有角膜血染倾向时，宜及早进行手术放血，以防发生角膜血染[3]。

1.2.1非手术治疗1、包括患者应该卧床休息，并且限制患者的活动，饮食应该流质为主，还要安定患者的情绪，并且尽量减少患者头部震动。防止患者剧烈的咳嗽等诱发因素。2、患者应该尽量遮盖眼睛，还要避免揉擦患病的眼睛。3、患者可以口服或注射相应的止血药物。4、患者可能会伴随并发症，对继发性青光眼的患者，医护人员应该尽快消除患眼的积血、降低患者眼内压。

1.2.2手术治疗一般患眼经过相应的保守治疗即可痊愈,但Ⅱ级以上积血,经保守治疗一周,出血仍无明显吸收的患者；眼压持续升高,药物不能控制者应该及时进行前房穿刺手术进行治疗。

1.3分级标准按OKsala分级法，将前房出血分为Ⅲ级：Ⅰ级，出血少于前房1/3，Ⅱ级，出血占前房1/3～1/2；Ⅲ级，出血大于1/2前房[4]。

1.4治疗标准治愈：前房出血全部吸收,角膜透明,视力恢复；好转：前房出血大部分吸收,视力明显好转,无严重并发症；未愈：前房出血未能吸收,并发症未能控制,角膜血染,视力无明显提高[5]。

2结果180例前房出血患者全部在2-14天之内吸收。其中I级平均为2天内吸收；II级平均为8天内吸收，继发青光眼6例，经过相应的药物治疗之后，患者眼压恢复正常；III级平均为12天吸收，其中继发青光眼21例，经药物治疗眼压恢复正常。

3讨论眼球损伤后，虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血，血液积聚在前房称外伤性前房积血。外伤性前房积血多见于眼球挫伤，是一种常见的并发症，国内统计约占门诊眼球挫伤病人的11.3%，住院病人的39.8%，轻者可以自愈，多数可在6天左右完全吸收，视力恢复，但大量出血或反复继发性前房积血，继发?青光眼及角膜血染者可以致盲。

前房积血在临床研究上比较常见。最多发生在眼挫伤和内眼手术，自发性出血甚为少见。小量的前房积血在许多情况下并不造成严重的损害，但大量出血时其并发症和伴随的病变可对视功能带来严重的后果，及时正确的处理是十分必要的出血相关性青光眼包括前房积血血影细胞性青光眼溶血性青光眼__________及血铁性青光眼，其中以前房积血为最常见。其他尚有少见的自发性前房积血包括眼内肿瘤、新生血管性青光眼、眼球胆固醇沉着病及镰状细胞病等引起的继发性青光眼。

前房出血的治疗一般都是先进性保守治疗，当保守治疗不能对该疾病起到一定的作用时，则需要采取手术治疗。除此之外，中药治疗也可以对该疾病有很好的治疗效果。本次研究主要是采用西医的治疗方式对该疾病进行治疗，秉承早发现、早治疗、及时预防的方式，对该疾病的治疗是有很好的作用的。经过本次研究之后发现：早发现以及早期的快速止血、促进出血吸收、降眼压、抗感染等治疗对该疾病的治疗有很大的帮助。并且根据患者的病情及时的采取相应的手术治疗，可有效预防继发性出血，并且可以减少青光眼等并发症的发生。

参考文献[1]张效房,杨进献,主编.眼外伤学[M].郑州:河南医科大学出版社,1997:298-302.[2]惠延年.眼科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社,2006.228.[3]施忠英.挫伤性前房出血126例分析[J].中华临床医学杂志,2006,7(9):58-59.[4]贺乐荷.老年性外伤性前房出血预后探讨[J].中国实用眼科志,2001,19(1):398.[5]郑建华.外伤性前房出血79例治疗体会[J].临床军医杂志,2003,31(7):119-120.