胡同慧(黑龙江省大庆油田总医院163001)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)43-0277-02
【摘要】目的讨论胃息肉电切术病人的护理。方法配合治疗进行护理。结论卧床期间护士勤巡视病房,协助病人生活护理,及时满足病人需要。密切观察病人的生命体征变化及出血倾向。密切观察病人有无腹痛、腹部体征及肠鸣音是否活跃。密切观察病人大便的颜色、性状、次数及量,发现问题及时与医生联系,积极采取抢救措施。术后病人禁食禁水,而后根据息肉的大小、数量、电切深度等情况,选择进食时间及饮食种类,一般是2天后开始进流食,然后逐渐进半流食及普食。病人禁食期间,密切观察24小时出入量,根据病人的身体状况及药物的使用规范来调节输液速度,要充分保证病人的机体需要量,避免水电解质及酸碱平衡失调。
【关键词】胃息肉电切术护理
一、概述
息肉是消化道黏膜层的局限性隆起病变。它包括增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤及其他肿瘤等。胃息肉中75%以上为增生性,10%~25%为腺瘤性,后者为良性肿瘤,发病率仅次于平滑肌瘤。直径自1~10mm,也有大于或等于4cm者,单发多见,有蒂或无蒂。胃息肉表面可恶变性,多发性息肉的恶变率比单个息肉高。其癌变率的高低依次为乳头状腺瘤、管状乳头状腺瘤和管状腺瘤。癌变率也与息肉大小有关,直径小于1cm者为7.5%,1~2cm者为10%,大于2cm者为50%。
二、护理评估
1评估病人的健康史及家族史
询问病人既往身体状况尤其是胃肠道情况及有无家族性息肉病史,并评估病人的饮食、睡眠情况。
2临床症状评估与观察
2.1评估患者有无上腹不适或隐痛多数患者早期无明显症状,是在行胃肠钡餐造影、胃镜检查或因其他原因而手术时意外发现,少数患者出现以上症状。
2.2评估病人有无恶心、呕吐少数病人偶有恶心、呕吐症状。
2.3评估病人餐后有无中上腹痉挛性疼痛带蒂的幽门部息肉脱垂可产生中上腹痉挛性疼痛或暂时性幽门梗阻。
2.4评估病人有无吞咽困难贲门部息肉可向食管脱垂引起暂时性吞咽困难。
2.5术后评估病人有无出血及大便的颜色、性状、次数、量出血原因是息肉溃疡、电切术后。
2.6评估病人生命体征变化、腹部体征及肠鸣音变化息肉电切术后避免发生胃穿孔及出血。
3辅助检查评估
3.1血红蛋白胃息肉伴出血者可有缺铁性贫血表现。
3.2X线钡餐检查可显示充盈缺损气钡双重低张造影可发现直径小于或等于lcm的息肉。
3.3胃镜检查可见圆形或卵圆形隆起,良性息肉直径常小于2cm,形状规整,表面光滑,色泽暗红,多数带蒂。恶性息肉直径常大于2cm,形状不规则,表面不平或有糜烂出血,多数无蒂。
4心理社会因素评估
4.1评估病人对胃息肉的认识程度。
4.2评估患者心理承受能力、性格类型。
4.3评估患者是否缺少亲人及朋友的关爱。
4.4评估患者是否存在焦虑及恐惧心理。
4.5评估患者是否有经济负担。
4.6评估病人的生活方式及饮食习惯。
5腹部体征的评估
本病腹部无明显阳性体征。
三、护理问题
1生活自理缺陷由于电切术后暂禁下床及静脉输液所致。
2潜在的并发症——出血与行息肉电切术损伤胃黏膜血管有关。
3恐惧或焦虑由于担心电切时痛苦或疼痛及担心息肉恶变所致。
4腹痛、反跳痛、肌紧张由于电切时圈套器位置不当引起临近组织灼伤所致。
5潜在的并发症——穿孔与电切时正常黏膜被套入有关。
四、护理目标
1患者卧床期间生活需要得到满足。
2.通过护士密切观察,能够及时发现出血,积极采取治疗措施。
3患者手术前能够保持良好的心态。
4通过护士密切观察能够及早发现病情变化,并给予及时处理,尽快缓解腹痛症状。
5.通过护士密切观察能够及早发现穿孔症状和腹部体征,及时给予处理。
五、护理措施
1一般护理
1.1嘱病人手术前注意休息,保证充足的睡眠和充沛的精力。
1.2为病人创造干净整洁舒适的环境,使其心情舒畅。
1.3病室内定时开窗通风,保证空气新鲜及温湿度适宜。
2心理护理
2.1术前向病人详细介绍检查的目的、方法、术中如何配合及成功病例,使病人消除紧张情绪,积极配合手术。
2.2如病人精神过度紧张,可嘱病人听听音乐或是说一些病人感兴趣的话题,也可安排病人家属多陪陪,做一些解释工作,使其尽量减轻压力。
2.3药物镇静,如遵医嘱给予地西泮5~lOmg肌内注射或静脉注射。
3治疗配合
3.1行胃息肉电切术前,应仔细询问病史和体格检查,以排除手术禁忌证。
3.2电切术前病人禁食8小时,估计有胃排空延缓需禁食更长时间,有幽门梗阻者需先行胃肠减压洗胃再行电切术。
3.3术前遵医嘱行凝血系统、血小板及心电图等方面的检查,如有凝血机制异常,待纠正后方可施行电切手术。
3.4病人进入胃镜室后,术前5~10分钟吞服硅乳10ml、盐酸丁卡因胶浆10ml,起到消泡麻醉及润滑作用;协助病人上检查床取左侧卧位,取下假牙,头后仰,松开领口及腰带,颌下放置弯盘,嘱病人咬紧牙垫;插镜过程中,护士应密切观察病人的反应,嘱病人勿咽口水,应将口水流入盘内,并嘱病人深呼吸,肌肉放松;在检查过程中应随时观察病人的面色、脉搏、呼吸等变化,发现问题及时处理。
5护士做好仪器准备
5.1高频电发生器:使用前检查仪器功能正常与否并调节强度,然后连接平板电极、作用电极、脚踏开关及内镜连线。
5.2手术内镜及附件的准备:内镜以大孔道内镜为宜;圈套器术前应安装好并测试伸出、收回圈套良好;热活检钳可用于直径小于0.5cm的息肉摘除术;抓拿钳等。
3.6操作中的医护配合医护要配合默契,特别是在圈套收紧过程中和电切时。护士应观察医生的圈套过程,一旦套住合适的部位就要收回圈套器,要以勒住息肉为准,不要过紧。电切时,护士便可收回圈套器,做到边通电边收回圈套器,直至完成切除,禁忌在局部组织灼白后还未完全收回圈套器。因为这样可使外周组织凝固,而息肉的中间部分,特别是血管电灼得还不完全而导致出血。
3.7操作完毕,安慰病人并将病人安全移上平车。然后收拾用物、清洁、处理、消毒内镜。
4胃息肉电切术后护理
4.1病人从胃镜室回到病房后,协助病人摆好舒适体位,并给予心理安慰。卧床期间护士勤巡视病房,协助病人生活护理,及时满足病人需要。
4.2密切观察病人的生命体征变化及出血倾向。
4.3密切观察病人有无腹痛、腹部体征及肠鸣音是否活跃。
4.4密切观察病人大便的颜色、性状、次数及量,发现问题及时与医生联系,积极采取抢救措施。
4.5术后病人禁食禁水,而后根据息肉的大小、数量、电切深度等情况,选择进食时间及饮食种类,一般是2天后开始进流食,然后逐渐进半流食及普食。
4.6病人禁食期间,密切观察24小时出入量,根据病人的身体状况及药物的使用规范来调节输液速度,要充分保证病人的机体需要量,避免水电解质及酸碱平衡失调。
4.7少数病人术后出现咽痛、咽喉部异物感,嘱病人不要用力咳嗽,以免损伤咽喉部黏膜。
5健康教育
5.1出院后半年至一年复查胃镜,如有家族性息肉病患者应根据情况定期复查。
5.2注意休息,饮食要规律。如有不适,及时来院就医。
5.3平时应注意观察大便的颜色,如有黑粪及时来院检查。
参考文献
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[2]李薇,徐丽萍,曹霞,马伟艳.无痛胃镜的整体护理[J].吉林医学,2004年07期.