新生儿窒息复苏后护理

新生儿窒息复苏后护理

杨树珍

杨树珍（云南省兰坪县人民医院儿科671400）

【摘要】新生儿窒息复苏后若得不到及时的护理，很容易发生新儿伤残和死亡，为了提高新生儿窒息复苏后的护理效果，认为密切观察病情变化，重点保持呼吸道通畅,合理用氧，合理喂养，保暖、预防防感染及并发症是降低新生儿窒息死亡率，提高治愈率的重要环节

【关键词】新生儿窒息复苏护理

新生儿窒息是指胎儿缺氧及娩出过程中发生的呼吸循环障碍[1]。是引起新生儿伤残和死亡的主要原因之一[2]，应引起高度重视。新生儿窒息复苏后仍有可能会出现反复，要严防窒息的再次出现，因此，新生儿复苏复后的病情观察和良好护理，是预防降低并发症、降低死亡率的重要环节。我科2009年1月至2010年12月共收治21例因产后窒息经抢救复苏的新生儿，均由我院妇产科(有儿科协助的)抢救成功后转入我儿科住院治疗，我们在多年的儿科临床护理工作中，对新生儿窒复苏后护理积累了一定的经验，现将护理体会报告如下。

1临床资料

在收治的21例新生儿窒息患儿中，男性13例，女性8例。轻度窒息（Apgar评分4—7分）15例，重度窒息（Apgar评分0—3分）6例，均符合《实用新生儿学》窒息的诊断标准[3]。，住院天数4—10天，平均5—7天，其中除1例重度窒息男性新生儿死亡外，其余14例均全部治愈出院，治愈率为93%。

2护理

2.1一般护理保持病房空气新鲜，安静，一切护理及操作要轻柔，早期尽量少搬动，以免引起或加重颅内出血，调整好病室的温度、湿度。理想的室内温度为22℃—24℃，相对湿度为55%—65%，密切观察患儿的呼吸、面色、尿量、末梢循环及周围神经反射等情况。

2.2保持呼吸道通畅用吸引器吸净口鼻腔、咽喉及气管内分泌物，将患儿侧位，以免呕吐物误吸再度引起窒息及吸入性肺炎，同时可使头肩部略垫高，使腹部内脏下降，胸腔扩大，减轻对心肺的压拍，有利于改善呼吸，降低颅内压。

2.3给氧原则为既要避免低氧，又预防氧中毒。复苏后根据患儿的情况给予持续给氧3—6小时，以后可间断给氧至新生儿恢复正常呼吸，青紫消失，面色转红后30分钟时停止给氧。给氧浓度以40%—50%为宜，最好用头罩给氧方法给氧，并给予心电监护，监测PaO2。因为低氧和高氧对新生儿都有很大的威胁，低浓度给氧不仅不能纠正低氧血症还可导致脑损伤、酸中毒、心脏损害等；给氧浓度太高可导致氧中毒，造成新生儿晶状体、玻璃体仟维化，视网膜病变，引发眼部疾病。

2.4保暖保暖是新生儿复苏抢救成功的重要因素之一，因新生儿体温调节能力差，体温中枢发育不成熟，体温过低可导致微循环障碍，加重缺血缺氧程度，使组织器官代谢进一步紊乱。因此要确保新生儿的体温稳定，使其维持在36.5℃—37.5℃这个中性温度为宜。有条件的放入暖箱，患儿在暖箱内可穿单衣，裹好尿布。无条件的可用热水袋保暖，水温以55℃—60℃为宜，热水袋用布包好，放置于包被外，注意防止烫伤，1—2小时更换一次，保持温度的恒定。另外要特别注意头部的保暖，因新生儿头部占体表面积较多，散热比例大，应戴上温暖柔软帽子，防止散热过多。

2.5喂养因窒缺血缺氧可能引起出血性坏死性肠炎，所以不能过早哺乳，一般为24—48小时以后为宜。根据患儿的病情采用适当的喂养方法，遵循少量多次、由稀到稠喂养原则。尽量用母乳喂养，母乳不足时可增加牛奶，喂奶时要注意姿势和奶量速度，选择大小合适的奶头，防止因吸奶费力或吸奶过急等情况，喂奶完毕后可将患儿抱直，使其头部靠在护士肩上，轻拍背部，使空气排出，然后保持右侧卧位，仔细观察有无青紫、吐奶等异常情况。无吸吮能力者可放置胃管进行鼻饲或开通静脉给予静脉补充营养以维持生理需要，输液量为50—60ml/kg,输液速度6—8滴/min为宜，防止肺水肿、心力衰竭等并发症发生。

2.6预防感染新生儿抵抗力低，皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞免疫功能均不完善，因此工作人员要强化洗手意识，接触患儿前后都应当认真仔细的洗手，严格执行消毒隔离制度，严格控制探视人数，室内物品定期更换、消毒，严防交叉感染，要重点做好皮肤、脐带和五官护理，持别是口腔、脐部、臀部的护理。以保持皮肤完整情和清洁。疑有感染可能者，如病情需要，遵医嘱给予抗菌谱广、对新生儿副作用小的抗菌素。

2.7并发症观察大多数窒息患儿经抢救能恢复呼吸，肤色转红，哭声响亮，少数患儿病情继发并累及重要脏器而进入危重状态，因此，密切观察复苏后病情变化，积极预防和治疗并发症，是降低伤残率和死亡率的关键。常见并发症有：

2.7.1肺部并发症：吸入性肺炎、肺透明膜病等，主要表现为呼吸功能紊乱，重点观察患儿呼吸节律、频率改变，呼吸是否规则；观察有无缺氧、气促、呼吸困难情况，如口周及四肢青紫、点头呼吸等症状。

2.7.2心血管并发症：严重缺氧使心肌收缩力减弱并影响心肌传导系统功能导致心率、心律的改变，发生心源性休克和心力衰竭。要给予心电监护，重点观察血压、心率、心律波形和血氧饱和度变化，观察面色、皮肤颜色、肢体末稍循环及体温的变化。

2.7.3神经系统并发症：长时间窒息导致患儿发生缺氧缺血性脑病和颅内出血。重点观察患儿神志，如有无激惹、过度兴奋，前囟是否隆起、脑性尖叫，喷射性呕吐、肌张力紧张，抽搐等症状。

2.7.4消化系统并发症：主要并发出血性坏死性肠炎，因窒息时由于机体优先供氧给重要器官，肠道缺氧比较严重而发生坏死，重点观察有无腹胀，呕吐物及大便的次数、颜色、性状、量，如呕吐物为咖啡色或者有便血等症状应及时报告医生进行处理。

3健康教育

家长承受巨大的压力，要安慰家长，耐心细致的解答病情，介绍有关医学基础知识，减轻家长的恐惧心理，得到家长的最佳配合，促进患儿早日康复。

参考文献

[1]周丽，徐衡英.新生儿窒息的复苏体会[J].护士进修杂志，2003，18（8）：766.

[2]崔焱.儿科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004：116.

[3]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003:401.