吉林省新农合住院病人医疗费用及基金流向分析

吉林省新农合住院病人医疗费用及基金流向分析

池守海1张晓红1宋华刚2

池守海1张晓红1宋华刚2（1吉林省新型农村合作医疗管理办公室；2吉林省中医药科学院第一附属医院）

【摘要】目的：通过对吉林省新农合住院病人医疗费用构成及新农合基金流向分析,探讨新农合基金运行方面存在的问题,提出针对性对策和建议。方法：通过2007年-2014年吉林省新型农村合作医疗(新农合)信息系统中的统计报表收集相关数据,采用描述性方法对2007年至2014年新农合病人住院费用构成及其变化进行分析。结果：吉林省参合农民患者就医流向和资金流向主要集中在县级和县以上医疗机构，各级医疗机构住院补偿比均呈现逐渐上升趋势，开展支付方式后次均住院费用增长幅度明显降低，住院率呈现逐年上升趋势。结论：加快建立分级诊疗制度，加强对定点医疗机构的监管,大力推进支付方式改革，控制医疗费用的增长,提高实际住院补偿比。

【关键词】新型农村合作医疗；医疗费用；基金流向；分析【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）06-0161-01

从2003年起建立新型农村合作医疗制度以来，新农合筹资和保障水平不断提高，新农合基金规模不断扩大，新农合制度建设得到进一步巩固和发展，实现新农合管理逐渐规范化、现代化，新农合基金使用效率不断提高，切实减轻了参合农民的医疗费用负担。近年来从我省新农合基金运行情况来看，存在着新农合基金支付压力增大，基金超支风险的情况,如何确保新农合基金安全有效运行，控制医疗费用的不合理增长显得尤为重要。本文对2007年新农合制度在吉林省内全覆盖以来的运行情况进行回顾分析，探讨新农合基金运行方面存在的问题,提出针对性对策和建议。

1资料与方法数据来源于吉林省新农合信息系统以及各统筹地区2007年至2014年的统计报表。报表包括支出情况调查表、补偿情况调查表和医疗费用调查表。采用描述性统计分析的方法，调查分析各级定点医院的住院人次、住院医疗费用、住院补偿金额、住院次均补偿比和住院率。

2结果

2.1参合农民住院患者就医流向和住院补偿资金流向2007年-2014年，全省参合农民患者就医流向主要集中在县级和县以上医疗机构，并且有逐年增长的趋势，而乡镇卫生院住院患者就医流向从2007年的35.99%下降至2014年的9.49%，下降了26.5个百分点。2007年-2014年住院补偿资金流向亦主要集中在县级和县以上医疗机构，2011年-2014年占住院补偿资金的90%以上，而乡镇卫生院住院患者的资金流向下降了近10个百分点。见表1。

2.2全省各级定点医疗机构住院补偿比、次均住院费用和住院率2012年、2013年全省参合农民住院补偿比达到了50%，2007年-2014年各级医疗机构住院补偿比均呈现逐渐上升趋势，2014年稍有下降。2011年县以上医疗机构次均住院费用增长幅度超过了10%，县级医疗机构次均费用除2013年、2014年外增长幅度接近或超过10%，乡镇卫生院次均住院费用除2014年下降外，增长幅度均超过10%。2007年-2014年，全省参合农民住院率呈现逐年增长的趋势，2010年以后住院率连续超过8%，2014年住院率较2007年增加了6.48个百分点。见表2。

3讨论

以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度是从我国基本国情出发，解决农民看病难问题的一项重大举措，对于提高农民健康水平、缓解农民因病致贫、因病返贫、统筹城乡发展、实现全面建设小康社会目标具有重要作用。随着医疗消费需求的释放，就医人数不断增多，近4年来我省参合农民住院率连续超过8%，由于卫生资源布局不尽合理，基层卫生机构服务能力低，参合农民住院多选择医疗资源好的县及县以上医院就诊，导致了住院就医流向和补偿资金流向主要集中在县级和县以上医疗机构。

医疗消费水平的提高和医疗科技的发展提高了医疗支出水平。加上有的医疗机构为自身利益，采取不当手段如过度检查、过度用药，延长住院时间等行为增加医疗支出。除2014年乡镇卫生院次均住院费用较上年降低外，各级医疗机构次均住院费用连年增长，住院补偿比虽然逐年上升，参合农民医疗费用个人自付比例有所下降，但医疗负担还是比较重。住院医疗费用大幅度增长，不但损害了参合农民的切身利益，也严重影响到了新农合基金的安全，2007年-2014年，我省基金支出占年度筹资总额的比例(%)分别是83.21%、89.09%、92.29%、93.93%、87.01%、101.35%、104.14%、95.49%，其中2012年、2013年出现了年度新农合基金透支。因此应加强基层卫生机构的建设，大力推进“小病到基层医院,大病到大医院”的分级诊疗机制，指导参合农民合理就医。同时进一步加强新农合定点医疗机构监管,规范定点医疗机构服务行为,防止小病大治或过度医疗，减轻医疗费用负担；加快推进新农合支付方式改革，以新农合支付方式改革为抓手,控制医疗费用不合理增长，2013年、2014年我省推行了按病种付___________费、按人头付费、总额预付等支付方式，数据显示次均住院费用增长幅度明显下降。

在深入推进医药卫生体制改革的背景下，发挥好新农合的杠杆和利益导向作用，确保新农合基金安全高效运行，是促进新农合制度持续健康发展的关键，也是需要不断研究的科题。