老年骨折住院患者的焦虑抑郁及其护理干预

老年骨折住院患者的焦虑抑郁及其护理干预

刘长宇1凌敏1单慧华2

刘长宇1凌敏1单慧华2

（1大连铁路卫生学校临床护理教研室辽宁大连116001)

(2大连医科大学附属第二医院骨科辽宁大连116027）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0319-02

【摘要】目的分析老年骨折住院患者的焦虑抑郁及其相关因素，提出有针对性的临床心理护理措施。方法对60例老年骨折住院患者，选用自行设计的骨折患者一般情况调查表、焦虑自评量表(SAS)、老年抑郁量表(GDS)、成人艾森克人格问卷(EPQ)和领悟社会支持量表(PSSS)进行问卷调查和测试，以55例健康老年人为对照组进行对照研究。结果老年骨折患者焦虑、抑郁水平明显高于对照组（P<0.01）；多元逐步回归分析揭示：老年骨折患者焦虑的影响因素依次为：性别、神经质（N分）、领悟支持总分、内-外向（E分）；抑郁的影响因素依次为：人格神经质（N分）、精神质（P分）、住院费用、领悟社会支持。结论老年骨折住院患者焦虑、抑郁水平显著升高，且与多种因素相关，针对老年骨折患者的具体情况采取相对应的心理护理干预措施，将有助于提高老年骨折患者对应激的应对能力和康复能力。

【关键词】老年人骨折焦虑抑郁相关因素心理护理

骨折作为老年人生活中突发、意外的应激性事件，无论是外伤性骨折还是老年骨质疏松性骨折，均会使老年病人产生强烈的心理应激反应。其中焦虑、抑郁是最常见的应激性情绪[1]。进入老年期，人体各器官系统生理功能逐渐衰退，老年人面对复杂变化的应激能力和挫折的承受能力均明显降低，在对66例完成自杀者的研究中，以骨折为原因，伴随躯体运动功能障碍的自杀占13.6%，所有的病例均在65岁以上[2]。因此采用问卷调查法，测试和分析老年骨折住院患者的焦虑、抑郁情绪，并探讨其相关因素，针对老年骨折患者的具体情况采取相对应的心理护理干预措施，将有助于提高老年骨折患者对应激事件的应对能力和康复能力。

1对象与方法

1.1研究对象

老年骨折组：选择大连医科大学附属第二医院骨科，大连市第二医院骨科，2009年9月至2010年4月入住的意识清楚、无精神病史的，经X线诊断为新鲜骨折的老年住院患者共60例。其中性别：男26人，女34人；年龄：62～88岁，平均年龄：73.17±7.36岁；骨折部位：上肢8例，下肢18例，其他（颈部、颅骨、骨盆、股骨颈、脊柱）34例。所有的骨折患者在访谈调查前通过神经症筛查量表回顾性问卷[3]，排除了骨折前神经症的患者。

老年对照组：采用神经症筛查量表，排除了精神疾病史阳性的病历，以躯体功能健康者为研究对照组。尽可能在性别、年龄方面与骨折组相匹配。主要从大连大学职业技术学院退休教师及家属中选取，共55例。其中性别：男26人，女29人；年龄：60～88岁，平均年龄72.89±8.04岁。

1.2研究工具

1.2.1老年骨折患者一般情况调查表：在有关专家指导下自行设计，主要内容包括一般人口学资料、骨折部位、住院费用、住院天数、保险有无等。

1.2.2神经症筛查量表：为排除精神疾病既往史阳性，得分2分以上者，经DSM-IV诊断后，排除神经症的筛查阳性者。

1.2.3Zung焦虑自评量表(SAS)。

1.2.4老年抑郁量表（GDS）。

1.2.5艾森克人格问卷（EPQ）成人：共85题，均为陈述句，有“是”和“否”两种选择，分内、外向（E）、神经质（N）、精神质（P）和掩饰（L）四个因子，用计算机软件分别计算四个因子分，本研究直接对粗分进行比较分析。

1.2.6领悟社会支持量表（PSSS）：由姜乾金编制，主要测量受试者对来自各种社会资源如家庭、朋友和其他方面支持的感受程度，共包括12个自评项目，每个项目采用1～7级计分法，本文以支持总分(PSSS)参加分析，分数越高领悟支持总程度越好。

1.3研究方法

骨折组：采用访谈式问卷调查和量表评估，评估时间统一选在老年患者入院后7～10天内进行。评估者经过集体的心理评估方法的培训。由骨科病房责任护士与病人交谈后填写骨折患者一般情况调查表，并使用问卷统一的指导语对患者进行上述各量表的测定，完成时间在40分钟内。对照组：同样进行上述各量表的测定。

1.4统计分析

所有资料经过量化后录入计算机，使用SPSS11.5统计软件包，进行t检验、多元线性回归分析。

2结果

老年骨折组共调查68份问卷，有效问卷60份，有效率88.2%；老年对照组共调查60份问卷，有效问卷55份，有效率91.6%。

2.1老年骨折组与对照组的焦虑、抑郁

老年骨折组焦虑、抑郁的标准均分高于对照组老年健康人群，经t检验，两组比较有高度显著性差异（P<0.01）；骨折组人格神经质N分、精神质P分高于对照组，经t检验，有高度显著性差异（P<0.01）。

2.2老年骨折组焦虑、抑郁的相关因素分析

2.2.1对骨折患者焦虑、抑郁的影响因素进行多元线性回归分析

分别以老年骨折组焦虑、抑郁评分为因变量，以骨折病人性别(男0女1)、年龄、骨折部位、伴随疾病、住院费用、住院天数、有无保险、人格（E、N、P、L因子分）、领悟社会支持为自变量，进行线性逐步回归分析，结果显示在a=0.05水平上，有4个因素，进入焦虑回归方程，依次是性别、性别、神经质N分、领悟支持总分、内-外向E分；有4个因素进入抑郁回归方程，依次是神经质N分、精神质P分、领悟支持总分、住院费用。

性别中女性、神经质（N分）对焦虑分值呈正面影响；领悟社会支持总分、内-外向（E分）对焦虑分值呈负面影响。

神经质（N分）、精神质（P分）、住院费用对抑郁分值呈正面影响；领悟社会支持总分对抑郁分值呈负面影响。

3讨论

3.1重视评估和观察老年骨折患者的焦虑、抑郁情绪

本研究的结果显示：老年骨折患者焦虑、抑郁水平显著高于对照组躯体功能健康的老年人群。老年人骨折后，骨折愈合慢、长期卧床，康复时间长，骨折后对生命的威胁大，容易发生焦虑、抑郁。焦虑和抑郁情绪不仅影响着老年患者的治疗和预后，同时大大降低骨折患者的生活质量和骨折后的康复效果。因此通过心理干预减轻骨折患者的焦虑、抑郁水平刻不容缓。

心理护理干预对缓解老年骨折患者住院期间的应激性反应有很大的帮助。让患者对骨折后的康复作好充分的心理准备：提供有关康复治疗方面的信息。干预的方式有：现身说法、手术前心理准备、康复期健康教育，术后进行功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节畸形对其康复的威胁，使患者尽早地最大限度的恢复躯体功能，预防并发症。其中病人教育可以提高患者的认知水平，改善心理状态，改变行为，促进功能的恢复。张月等采取对照研究，对股骨颈骨折患者通过病人教育包括个体化的指导、知识手册、演示与反演示、教育家庭成员等策略，结果表明教育后，患者的焦虑与抑郁水平逐渐下降。Fortinsky等人经前瞻性对照研究证实住院髋部骨折病人在康复期进行自我功效的心理康复疗法，骨折后6个月运动功能能够恢复到骨折前的水平。即自我功效康复疗法是一个重要的心理干预手段，以调动患者的心理潜能，帮助髋部骨折患者恢复运动功能。

总之密切观察并给予相应的心理干预和指导，有助于减轻老年患者的应激反应，使患者处于接受治疗的最佳心理状态，提高康复信心和治疗效果，以改善老年骨折患者对应激的应对能力和生存质量。

参考文献

[1]龚耀先.医学心理学[Ｍ].第二版.北京:人民卫生出版社,1998.98.

[2]孙月吉,刘启贵,姜潮,等.66例完成自杀者的心理剖析[J].中国行为医学科学,2003,12(2):190～193.

[3]姜佐宁主编.现代精神病学[Ｍ].北京：科学出版社，1999.253～256.