品管圈在降低自理口服药物服用缺陷率中的应用

品管圈在降低自理口服药物服用缺陷率中的应用

张慧沈霞周清钱二壮

张慧沈霞周清钱二壮（上海复旦大学附属儿科医院201102）

【摘要】目的：降低自理口服药物服用的缺陷率，保证用药安全。方法：成立品管圈小组，针对我院我科自理口服药物服用缺陷的现状，运用品管圈，设定目标、分析原因、拟定与实施对策。结果：自理口服药物服用的缺陷率由改善前的6.92%降低到改善后的1.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：品管圈活动应用于降低患者用药缺陷率中效果显著，提高用药安全性，促进护理质量。

【关键词】品管圈；自理口服药物；缺陷率【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）06-0118-03

品管圈是一种科学的质量管理方法，指工作场所相同的一群人自发地组成一个小团体，通过运用各种品管工具，解决与工作相关的问题，持续地改进质量与服务[1]。我院我科以收治慢性疾病为主，口服给药为最主要与最常见的用药途径，口服药物的服用具长期性、连续性，因此提高患儿及家属的依从性与服药的准确性尤为重要。我科为降低自理口服药物服用的缺陷率，2012年6月14日至2012年12月30日，通过运用品管圈，成效显著，现介绍如下。

1品管圈活动流程与方法

1.1组圈我科品管圈成立于2012年5月，圈员人数6名，包括圈长1名，记录者1名，并由护理部督导工作。圈名为“圆圈圈”，设有圈徽，寓意着医护人员用心呵护每一个新生命，保证患儿的治疗圆满完成，早日康复，与家人团圆。

1.2主题选定与说明圈员通过对工作中存在的与需要解决的问题进行分析，现场头脑风暴后共提出7项主题。再结合上级政策，以及问题的重要性、迫切性与圈能力，运用评分法评选出本次活动主题，即“降低自理口服药物服用的缺陷率”。其中，自理口服药物服用缺陷包括了口服剂量、种类、用法错误，遗漏提醒、延迟提醒等，缺陷率=A/Bx100%=平均每天自理口服药物服用的缺陷件数/平均每天自理口服药物的总件数x100%。

1.3活动计划拟定本次品管圈活动历时34周，每月圈内开会一次，每次1-2小时。

第1周为主题选定，第2-3周为活动计划拟定，第4-17周为现状把握，第18周为目标设定，第19-20周为解析，第21-22周围对策拟定，第23-31周为对策实施与检讨，第32-33周为效果确认及标准化，第34周为讨论。

1.4现状把握现状把握包括3部分，即制作降低自理口服药物服用的缺陷率流程图、自理口服药物缺陷调查表、自理口服药物缺陷查检表。

1.4.1制作降低自理口服药物服用缺陷率流程图（见图1）。

1.4.2制作自理口服药物服用缺陷调查表。

1.4.3制作自理口服药物服用缺陷查检表根据我科2012年6月14日至2012年7月4日共21天出现自理口服药物服用缺陷的相关情况（见表1），制作查检表，并将相关情况记录于查检表，统计频次、所占比例与累计百分比（见图2）。

1.5目标设定经过讨论，本次品管圈活动中将自理口服药物服用的缺陷率目标值设定为：由6.92%下降至2.18%，降幅68.50%。衡量指标为：自理口服药物服用的缺陷率=21天自理口服药物服用的缺陷件数/21天自理口服药物的总件数x100%。

1.6解析从口服药物缺陷调查与报告中发现，“医护人员的沟通与宣教缺乏”与“家属不配合”占较大份额，为主要存在的问题，圈员从这两方面入手，利用头脑风暴法与鱼骨图法查找要因，经过讨论与分析，自理口服药物服用缺陷的主要因素有以下几点。护士对药物知识的缺乏，对用药风险的防范意识淡薄；护士的业务培训不到位，业务水平较低；护士的工作习惯差，自我工作安排欠佳；医护人员的宣教能力不足；患者与家属对服用药物的遗忘或延迟；患者与家属对药物的知晓率低，因而无法引起重视；患者与家属的依从性低，使得病情怠慢，甚至治疗失败；药物品种繁多、药物服用时间分散；药物管理制度不完等；见图3与图4。

1.7对策拟定圈员查找出主要因素后，针对要因利用头脑风暴法思考对策与方案，就每一项对策的迫切性、可行性、圈能力，采用评分法进行评价，根据评分结果选择采纳项目，拟定实施顺序及时间并进行圈员工作分配（见表2与表3）。

1.8对策实施与检讨

1.8.1制定科室各类口服药物列表，供医护人员参考根据本科室常用药物的种类，制作并归类常用口服药物的实体图，密封后固定于治疗室，便于医护人员对家属宣教或新进人员接受培训时使用。另外制作一份科室常用口服药物文件夹，要求图文并茂，并通过药物种类、名称、剂量、主要作用、常见不良反应、服用方法、备注等加以标注与说明，放置于护士站台账内，便于宣教时使用。

1.8.2责任护士每日查检自理药物，并做好药物相关知识的宣教责任护士根据患者自理口服药物服用的时间与特点，按时到病房与患者及家属核对、提醒所需服用药物的种类、剂量、用法，并询问患者的剩余药物是否足量，根据情况加强相关宣教。

1.8.3制作药物宣教小卡制作药物宣教小卡，发放给家属，进行书面与口头宣教。同时，也可供护士参考。如针对本科室常用的糖皮质激素，宣教小卡里详细说明其抗炎、抗免疫、抗内毒素、抗休克作用，对血液与造血系统、中枢神经系统、消化系统、心血管系统的作用，对糖代谢、蛋白质代谢、脂质代谢、水盐代谢的影响。通过漫画及重点突出的特点利于患者与家属吸收与理解。

1.8.4根据时间制作药物提醒单，向家属做好宣教制作口服药物时间提醒单，一旦更改药物时间、用量等用红色笔作出标记，责任护士做好查检工作，保证患者用药安全。

1.9效果确认

1.9.1自理口服药物服用缺陷率比较目标达标率=（改善后药物服用缺陷率-改善前药物服用缺陷率）/（目标值-改善前药物服用缺陷率）x100%=（1.27%-6.92%）/（2.18%-6.92%）x100%=119.2%,表明此次所采取的对策与方案有效，将自理口服药物的缺陷率降低到目标值以下。

进步率=（改善前药物服用缺陷率-改善后药物服用缺陷率）/改善前药物服用缺陷率×100%=（6.92%-1.27%）/6.92%x100%=81.65%。

经过此次活动，自理口服药物服用的缺陷率降低明显，由6.92%下浮到1.27%。改善前后21天自理口服药物服用缺陷率比较见表4。

表4改善前后21天自理口服药物服用缺陷率比较

1.9.2无形成果通过此次活动，各位圈员不仅锻炼了团队合作精神、沟通能力、自信心、责任心、解决问题的思维方式、凝聚力等，也获得了工作成就感，同时学会了利用品管工具解决问题的能力。这无不增强了圈员们以及周围同事的工作积极性，并重新定义护理工作的价值。

2标准化回顾本次活动，采取的一些措施经实施后，效果满意的予以制定标准化操作规程。同时，进一步完善相关影响因素，增进改善效果，并完善操作规程。对本次活动进行总结与分享，并向其他科室推广相关经验与成果。

3讨论

品管圈活动自1978年在我国推广以来，已在各行各业有了很大的普及和运用，在群众性参与质量管理方面取得了可喜成果。20世纪90年代被引入医院管理领域，近几年被国内少数医院引入护理管理领域[2]。我院我科在护理部的带领下，积极开展活动。目前，各种口服药物层出不穷，护理人员必须熟悉药物性能、作用及不良反应，掌握药物的剂量和给药方法，加强宣教[3]。此外，调查显示，给药缺陷的发生率与护理人员的护龄、工作经历和职称___________相关[4]。因此，临床护士还需加强业务学习，总结工作经验，消除隐患，规避护理风险。

参考文献[1]刘红.品管圈在护理管理中的效果体会[J].中国医药指南,2012,35(10):398-399.[2]沈崇德.以精细化管理之手造中医院品质之形[J].中国医院管理,2009,29(12):67.[3]毛世方.浅谈口服给药法中的细节管理[J].吉林医学,2007,10(28):1214-1215.[4]李花英,王彩云.儿科给药护理缺陷的相关因素与对策[J].福建医药杂志,2010,4(32):126-128.