剖宫产后子宫切口裂开3例分析

剖宫产后子宫切口裂开3例分析

张永庆

张永庆（临夏州人民医院甘肃临夏731100）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0197-02

【摘要】目的分析剖宫产术后发生子宫切口裂开的高危因素，探讨剖宫产术后子宫切口裂开的预防的方法及重要性。方法收集我院从2000年1月～2012年1月住院治疗被诊断为剖宫产术后子宫切口裂开的3例病例的诊断治疗进行探讨分析。结果剖宫产术后子宫切口裂开是可以预防的。结论严格把握剖宫产手术指针，提高手术技巧，加强预防感染及支持治疗，可以明显减少子宫切口裂开的发生率。

【关键词】剖宫产切口裂开分析

随着剖宫产的逐渐增加，剖宫产术后并发症的发生率也呈上升趋势，剖宫产术后子宫切口裂开虽然不是常见并发症，确是严重的并发症，现将我院剖宫产手术后并发切口裂开的4例病例报告如下。

1.临床资料

收集我院从2000年1月～2012年1月住院治疗被诊断为剖宫产术后子宫切口裂开的3例病例的诊断治疗进行陈述如下。

1.1病例1：患者24岁，主因“剖宫产术后40天，阴道大量流血1小时”以“晚期产后出血原因待查，胎盘残留，子宫切口愈合不良”急诊收住院。入院查体：患者重度贫血貌，抬入病房，神志清，精神较差，查体合作，对答切题，体温36℃，脉搏116次/分，血压80/50mmgh,呼吸23次/分，心率116次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。腹部平软，无压痛，肝脾未及，腹部未闻及包块，腹水征阴性，肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道通畅，内有少量血块，宫颈光滑，宫颈外口开一指松，宫颈管内上方可及一小孔，直径约1.2cm，子宫平位，增大如孕8周大小，活动好，质地软，轻压痛，双附件区未及明显异常。急诊B超提示：子宫腔内未见组织残留，子宫切口肌层内有囊实性病变区，约2.3*3.1*2.5cm大小，中心区为液性，周围呈不均质实性。入院诊断考虑剖宫产术后子宫切口裂开，急诊行剖腹探查术，术中见子宫下截横切口越2.5cm裂开，有血块附着，取下血块见伤口边缘仍出血。行子宫切口修补术，术后用广谱抗生素治疗，术后7天出院。出院后三个月和6个月复查无异常。

1.2病例2：患者19岁，主因“剖宫产术后2月，阴道间断多量流血3次”以“剖宫产术后阴道流血原因待查”收住入院。入院查体：体温：36.4℃，脉搏106次/分，血压90/60mmgh，呼吸20次/分，患者神志清，重度贫血貌，抬入病房，心肺未及明显异常，腹部平软无压痛，腹部未扪及明显包快，腹水征（-），妇科检查：外阴未见异常，阴道通畅，内可见少量暗红色血，宫颈光滑，宫口未开，子宫后位，增大如孕7周，质地软，子宫压痛明显。双附件未及明显异常。急诊B超示：子宫及双附件未及明显异常。入院后予止血，输血治疗，入院诊断考虑功血，给予妈富隆止血治疗，治疗期间患者突然出现阴道多量流血，估计出血量约700-800Ml，急诊行剖腹探查术，术中见子宫切口左侧角部有一长约1.5CM破口，有活动性出血，行修补术，术后予输血，预防感染治疗，7天后痊愈出院。三月后复查盆腔未见异常。

1.3病例3：患者30岁，主因“剖宫产术后70天，阴道大量流血3小时”以“晚期产后出血原因待查，胎盘残留”急诊收住院。入院查体：患者重度贫血貌，抬入病房，神志清，精神差，查体合作，对答切题，体温不升，脉搏126次/分，血压80/40mmgh,呼吸26次/分，心率126次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。腹部平软，轻压痛，肝脾未及，腹部未闻及包块，腹水征阴性，肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。妇科检查：外阴已婚经产型，阴道通畅，内有多量血块，宫颈外口开一指松，宫颈管内上方可及缝线，子宫前位，增大如孕7周大小，活动好，质地软，压痛(+)，双附件区未及明显异常。急诊B超提示：子宫腔内未见组织残留，子宫切口肌层回声不均匀，余未见明显异常。入院诊断考虑剖宫产术后子宫切口裂开，输血同时急诊行剖腹探查术，术中见子宫切口左侧近角部有血块附着，擦去血块后见一长约2CM破口，有活动性出血，行子宫切口修补术，术后用广谱抗生素治疗，术后7天出院。出院后三个月复查无异常。

2.讨论

2.1剖宫产是一项助产技术，是每位产科医生必须掌握的基本功，剖宫产的分娩时机选择是非常重要的，合理的适应症，合适的时机，安全的手术及麻醉技术，术中及术后并发症的预防及处理是适宜剖宫产的衡量标准。随着剖宫产率的增高，其并发症发生率也呈上升趋势。子宫切口裂开虽不是常见的并发症，但却是严重的并发症之一，也是产后出血的原因之一。剖宫产术后发生子宫切口裂开的患者根据患者子宫切口裂开的程度，患者的一般情况决定手术方式，但是术后患者子宫切口再次裂开的发生率明显高于第一次，术后积极预防感染，重视支持治疗。

2.2预防剖宫产术后子宫切口裂开：①要加强产科医生的责任心，严密监护产程，严格掌握剖宫产指证。②术中注意胎头位置与切口关系，子宫横切口应位于胎头枕骨结节或胎儿上方最为恰当。如子宫切口过高或过低，胎头深定或髙浮均不利于胎头娩出，且容易造成子宫切口撕裂。③缝合子宫切口时不宜过紧，过紧的缝合会导致缝合面组织缺血坏死，影响组织愈合。④缝合子宫两侧角时，缝合不宜过密，以免两侧角部组织缺血，坏死，影响愈合。⑤术中避免子宫切口过低，甚至横切口位于宫颈，因宫颈组织多为结缔组织，肌肉组织少，容易导致愈合不良。⑥术中应避免子宫横切口位于子宫下端与子宫体部之间，使子宫肌层上下端薄厚不一，影响子宫切口愈合。⑦如子宫切口角部撕裂，有活动性出血时，应从裂口处找出退缩的血管，单纯缝扎止血，防止血肿行成而影响切口愈合，切忌盲目反复缝扎止血。⑧术中及术后应用抗生素预防感染，以免因子宫切口感染导致子宫切口愈合不良。总之，预防剖宫产术后子宫切口裂开，每位产科医生应加强责任心，严格把握剖宫产指证，尽量减少因第二产程停滞剖宫产，提高手术技巧，预防术后感染。

参考文献

[1].李春竹.1101例剖宫产术子宫切口撕裂原因分析[J].临床误诊误治.1998，11（1）：451

[2].曹泽毅.中华妇产科学[J].人民卫生出版社.1966:779.