甲泼尼龙治疗小儿中、重度哮喘急性发作的疗效观察

甲泼尼龙治疗小儿中、重度哮喘急性发作的疗效观察

石国旭

石国旭（河南省太康县人民医院儿科461400）

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0281-02

【摘要】目的评价甲泼尼龙龙治疗小儿中、重度哮喘急性发作的疗效。方法对92例小儿中、重度哮喘急性发作患儿随机分为治疗组46例，除给予吸入速效β2受体激动剂、抗感染、吸氧、镇静、氨茶碱解痉平喘、止咳祛痰等综合治疗外加用甲泼尼龙治疗。对照组46例，在常规治疗基础上加用琥珀酸氢化可的松。临床观察气喘、紫绀、肺部哮鸣音好转情况及住院日。结果治疗组在喘息、肺部体征好转情况明显优于对照组，住院日缩短，经统计学检验存在显著差异性（P＜0.01）。结论甲泼尼龙治疗小儿中、重度哮喘急性发作疗效显著。

【关键词】哮喘急性发作甲泼尼龙

支气管哮喘（以下简称哮喘）是一个严重的全球性疾病，也是小儿常见的慢性呼吸道疾病，近年来全球范围内发病率有逐年增高的趋势，尤其儿童，其急性发作严重威胁到儿童的健康发育，甚至生命安全。因此，备受临床儿科医生的关注。糖皮质激素具有强大的非特异性抗炎作用，与β2受体激动剂共为治疗哮喘急性发作的一线药物。本文旨在探讨甲泼尼龙在小儿中、重度哮喘急性发作时的疗效。

1资料与方法

1.1临床资料：92例研究对象均为我院2007年1月-2011年2月收治的支气管哮喘急性发作患儿，全部病例均符合2008年中华医学会儿科分会呼吸学组修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》的诊断标准[1]，所有病例均未按哮喘病治疗原则进行正规治疗。92例患儿随机分为两组，治疗组和对照组各46例，其中男54例，女38例，年龄5月～1岁，19例；1～3岁26例；3～6岁，47例；平均3.2岁，病程2月～2年，平均9个月。两组患儿在性别、年龄和病程方面的差异未见统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法两组患儿均给予补液、吸入β2受体激动剂、抗感染、吸氧、镇静、氨茶碱、止咳祛痰、维持酸碱平衡等常规治疗。治疗组给予甲泼尼龙首剂3mg/kg，6小时候改为2mg/kg，总量分别为988mg/(kg•d)，连用3天。对照组给予琥珀酸氢化可的松每次5-10mg/kg，q6h连用3天，均静脉给药，待症状、体征缓解，渐延长给药时间，3天后改吸入糖皮质激素（ICS）序贯治疗。

1.3疗效判定标准显效：72h疗程结束后患儿喘憋、呼吸困难等临床症状消失或得到明显改善，咳嗽、咳痰现象消失。有效：喘憋、呼吸困难等临床症状基本得到改善，偶有咳嗽、咳痰。无效：喘憋、呼吸困难等临床症状无明显改善，咳嗽、咳痰及哮喘加重。总有效率=（显效+有效）/总例数。

1.4统计学处理:采用SPSS15.0对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，组间比较采用卡方检验，以p＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1临床有效：见附表所示，观察组临床治疗总有效率为93.5%，显著高于对照组的73.9%，且两组间总有效率之间的差异有统计学意义（p＜0.05）.

附表两组临床疗效比较[n（%）]

注：*总有效率间比较p＜0.05

2.2不良反应：两组均未发现激素相关副反应。

3讨论

3.1小儿支气管哮喘是一种变应原引起的呼吸道变态反应性疾病，是由多种细胞，包括炎性细胞（嗜酸性细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）、气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。当接触物理、化学、生物等刺激因素时，易出现反复发作的喘息、咳嗽、气促等急性发作的症状，在临床上较为常见。其发病机理是支气管平滑肌痉挛、炎性细胞浸润导致管壁发炎肿胀，黏膜充血水肿，从而使气道狭窄，气流受阻。哮喘中、重度急性发作，缺氧、呼吸困难明显。其气道梗阻虽为可逆，但若治疗不及时很可能发展为急性呼吸衰竭等危象，危及患儿生命，因此，治疗上需尽快缓解呼吸道痉挛，吸氧，改善其缺氧状况和消除气道炎症，降低气道反应性。目前糖皮质激素被认为是降低患者气道高反应性和消除气道炎症的最有效药物，对哮喘的速发反应和迟发反应均有重要作用[2]。

3.2糖皮质激素静脉给药的适应证糖皮质激素治疗哮喘时可通过抑制炎症介质生成和释放、促进炎性细胞凋亡、减轻肺毛细血管渗漏、恢复气道平滑肌上的β2激动剂的受体而恢复/增加气道平滑肌β2激动剂的敏感性，进而预防气道重塑；提高IL-10在肺组织中的表达，减少发作频率和严重程度，保护和改善肺功能，提高生活质量。通常可采用吸入法或中、短效制剂口服给药，符合下列情形之一时，或符合中、重度急性发作时宜及早静脉给药：发病时需吸入两次或两次以上的β2激动剂；任一次评估血氧饱和度＜91%；长期口服激素者；最近两周内有哮喘治疗史；既往因哮喘住ICU史；此次发病的前一年有≥3次住院史者[3]。

3.3甲泼尼龙治疗哮喘急性发作的优越性甲泼尼龙于1965年由Spero等合成，1976年起治疗成人及小儿哮喘的报道逐渐增多，与琥珀酸氢化可的松是目前治疗哮喘急性发作常用的静脉用皮质激素。两相对比，甲泼尼龙具有以下优势：①高受体亲和力：对胎儿肺细胞糖皮质激素受体相对亲和力为11.9；②低水钠潴留作用：为后者的一半；③强大的抗炎作用：是后者的5倍。提示在用强的松（龙）、琥珀酸氢化可的松激素治疗效差时，改用甲泼尼龙仍可望有效。如首用甲泼尼龙，则起效快，效力强，可避免病情反复、病程迁延。

3.4甲泼尼龙对哮喘急性发作的疗效GINA方案未给出哮喘急性发作时甲泼尼龙的推荐剂量，临床观察常规剂量甲泼尼龙（30mg/m?，q6h）与大剂量（300mg/m?，q6h）疗效并无明显差别，而且个体的药代动力学差异、药物等因素均能影响甲泼尼龙在体内的清除。本次临床对照验证了甲泼尼龙在治疗哮喘中、重度急性发作患儿时的良好临床疗效，无明显的药物副作用，缩短了患儿住院日，减轻患儿家属经济负担，有着良好的社会效益，值得临床推广。

参考文献

[1]洪建国.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志，2008,46（10）：745-753.

[2]于东游，布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的疗效观察[J].临床合理用药，2010,3（3）：41.

[3]CrainEF,GershelJC.ClinicalManualofEmergencyPediatrics[M].3rd.ed.NewYork:McGraw-HillIinternationlEditions.1997.547-554.