动脉全血与静脉血清标本测定钠钾氯和葡萄糖结果的差异性分析

动脉全血与静脉血清标本测定钠钾氯和葡萄糖结果的差异性分析

师进康

师进康（玉溪市人民医院检验科云南玉溪653100）

【中图分类号】R322.1+21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0187-02

【摘要】目的探讨动脉全血、静脉血清标本用不同仪器测定Na+、K+、Cl-、GLU结果的差异性。方法分别应用丹麦雷度生产的血气分析仪和罗氏公司的cobasC311生化分析仪测定300例患者动静脉血的Na+、K+、Cl-浓度及血糖值，比较其结果的差异。结果全血的Na+、K+、Cl-和静脉血血清的Na+、K+、Cl-之间差异有显著性(P<0.05)，而GLU无显著性(P>0.05)。结论不同仪器、不同标本测定Na+、K+、Cl-、之间有差异,两者不能完全相互代替。

【关键词】动静脉全血静脉血清钠离子（Na+）；钾离子（K+）氯离子（Cl-）葡萄糖（GLU）差异性

不同的电解质分析仪由于其电极结构不同、所用标准品不同,对同一患者同时抽取的动脉全血、静脉血清进行同一项目的检测结果可能出现差异,此时临床医生往往自觉或不自觉地对此种结果表示怀疑。为妥善解决实验室内测定报告的可比性问题,我们收集300例患者的动脉血全血和静脉血血清,分别应用丹麦雷度生产的血气分析仪测动脉全血的Na+、K+、Cl-、及GLU，用罗氏公司的cobasC311生化分析仪检测静脉血血清的Na+、K+、Cl-、及GLU，并对结果进行统计分析,现报告如下。

1材料与方法

1.1标本来源收集我院300例住院患者同时采样送检的动脉全血(肝素抗凝,作血气分析用）静脉血(作其他生化检测用)样本各1份。动脉全血标本用血气专用采血器采集，标本量为0.8ml—1.2ml。

1.2方法保证两种设备的正常运行各室间质控在控的前提下，罗氏公司的cobasC311生化分析仪测定静脉血血清的Na+、K+、Cl-、GLU应用丹麦雷度生产的血气分析仪测定动脉全血的Na+、Cl-、K+、GLU。动脉全血样本要求收到样本后5分钟内完成检测，静脉血要求收到标本后30分钟内完成检测。

2结果

不同仪器测定同一患者不同血样的生化结果

注:经统计学处理GLU差异无显著性,P>0.05；K+、Na+、Cl-差异有显著性,P<0.05。

3讨论

3.1动脉全血测定较静脉血稍低的原因分析动脉(A)全血测定的Na+、K+、Cl-结果,平均值都较静脉血稍低，往往是因为静脉血标本在采样后不能及时得到检测（红细胞内钾浓度约为血浆中的20倍），而标本在25℃存放1.5h血清钾会增高0.2mmol/L,4℃存放5h会增高2mmol/l[1]。另外,静脉血在离心过程中也会有一部分细胞内的钾离子跑到细胞外,而使结果偏高。但动脉与静脉样本,两种仪器分别测定的Na+、K+、Cl-结果,都是准确可信的,具有同样重要参考价值[2]。

3.2静脉血浆钾与血清钾的测定比较静脉血清(浆)用于测定Na+、K+、Cl-是最常用的,肝素钠的动脉全血主要用于血气分析[3]。血清、血浆或全血都可以用于电解质测定,但血清与血浆之间,动脉血与静脉血之间的参考值有一定差异,特别是血清与血浆K+含量之间的差异被认为是有临床意义的。用全血测定的好处是缩短了检测时间。血浆钾比血清钾低0.3mmol/L～0.7mmol/L,是因为血液凝固时红细胞破裂释放出一部分K+,因此,报告时必须注明是血清还是血浆[4]。临床在进行Na+、K+、Cl-测定时,一定要注意测定方法及测定标本类型,以正确评价患者Na+、K+、Cl-真实水平。

3.3血清与全血葡萄糖浓度存在差异,这是因为全血葡萄糖受红细胞压积的影响较大,与其呈相反关系,红细胞内令有较多的非糖还原性物质,其溶解后可影响氧化还原反应,大量的红细胞干扰了血浆流入反应层,引起参与反应的葡萄糖减少,并且红细胞膜可抑制葡萄糖进入电极,造成全血葡萄糖比血[5]，但本次实验发现两者无显著差异。

3.4对于血Na+来说，肝素这种酸性粘多糖，属于一种阴离子多聚电解质，肝素与阳离子的相对亲和力依次为Ca+＞Mg2+＞K+＞Na+,因此理论上讲，肝素抗凝的标本Na+浓度值均应下降。

3.5而Cl-的显著性差异则可能和仪器及检测方法不同有关，因为Cl-本身在细胞外比较稳定，未受酸碱代谢及K+浓度的影响。

3.6实际工作中因为采取动脉血样有一定的难度和技术要求，往往有很多送检标本量或多或少或微凝固>1.2ml,<0.8ml,本科室要求的标准量是1ml。因此全血样量的多少和采样质量也是导致两者结果有显著差异的因素。

综上所述,全血Na+、K+、Cl-、的结果与静脉血清结果相比,虽然结果都偏低,有一定相关性,但不能代替使用。全血GLU的结果与静脉血清结果相比相关性很好。国内外许多研究也已证实应用全血监测血糖是可靠的[6]而动脉血与静脉血之间的参考值有一定差异,特别是血清与血浆K+含量之间的差异被认为是有临床意义的，顾在临床进行Na+、K+、Cl-、GLU测定时,一定要注意测定方法及测定标本类型,以正确评价患者Na+、K+、Cl-、GLU真实水平。

参考文献

[1]李志平,谢灿茂,程东升,等.血清与全血及血浆电解质、葡萄糖测定结果存在重大差异[J].陕西医学检验，1998,4:15～16.

[2]冯泽霞,揭素铭,李志平,等.血清与肝素抗凝的全血标本电解质、葡萄糖测定结果比较[J].广东医学，1999,20(2):109～110.

[3]李贵来,石玉梅,杨江存.全血储存期间K+、Na+、Cl-离子浓度的变化[J].西部医学,2005,17(4):396～397.

[4]蒋鸿鑫，文艳，李延.血液标本稀释和肝素用量对血气分析的影响.中华结核和呼吸杂志，1992，15(4)：225.

[5]林其燧，文庆成，主译.临床化学诊断方法大全.北京：北京大学出版社，1990.48～848.

[6]贾川，陈贵珍.肝素钠抗凝血浆对血清钾钠结果的影响.临床检验杂志，1988，6(2)：107.