肺硬化性血管瘤影像特征

肺硬化性血管瘤影像特征

孟波张帅杨明

孟波张帅杨明（抚顺中心医院影像科辽宁抚顺113006）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0111-02

【摘要】目的探讨肺硬化性血管瘤（PSH）的X线、CT影像表现特点，以提高对该病的认识，提升诊断水平。方法回顾性分析11例经病理证实的肺硬化性血管瘤患者的X线、CT影像表现，观察病灶大小、形态、边界、密度及强化效应。结果男性3例，女性8例，6例X线检查，均为孤立结节，边界清，5例边缘规整，1例边缘欠规整。11例均行CT检查，病灶为孤立单发结节或肿块，边界清晰9例，边界不清2例，病灶呈圆形、类圆形有9例，病灶边缘光滑锐利7例，边缘不光滑4例，有浅分叶4例，密度均匀8例，密度不均匀3例，内见囊性变2例，点状钙化1例，2例病灶边缘可见贴边血管影，1例瘤周磨玻璃影，1例纵隔淋巴结增大，2例动脉期病灶内可见纤细血管影。CT增强扫描，动脉期明显均匀强化5例子，中度强化3例，3例轻度不均强化，静脉期9例渐进性强化，2例轻度不均匀强化。结论肺硬化性血管瘤边界清楚光滑，密度均匀，呈渐进性明显强化特点，对诊断有一定帮助

肺硬化性血管瘤（PSH）是肺部少见的一种原发良性肿瘤，绝大多数发生于女性。影像和临床表现缺乏特异性，故易误诊，笔者回顾性分析15例经手术病理证实为PSH的患者的影像学表现，旨在提升对本病的认识，以提高本病的诊断水平。

1资料与方法

1.1一般资料搜集我院经手术病理证实的11例肺硬化性血管瘤患者的临床资料，年龄43-75，平均56岁。男性3例，女性8例。临床表现胸痛、胸部不适2例，咳嗽咳痰1例，痰中带血1例，无明显临床症状体检发现7例。

1.2设备及参数CT设备为SiemensSensation64螺旋CT扫描仪。11例均行平扫及增强扫描，层厚、层距6mm，螺距1.0,120KV，140mAs。经肘静脉按70-100ml总量，3-4mn/s的流率注射碘普罗胺注射液（300mgI/ml），靶血管检测行动脉期扫描，60s后行静脉期扫描。

其中5例采用高分辨CT观察病灶，3例在工作站进行图像后处理重组观察病灶微细结构。

1.3影像分析由2名高年资诊断医生共同阅片，重点观察分析病变部位、大小、形态、边缘、密度及增强效应。

2结果

11例PSH，男性3例，女性8例，病灶6例位于右肺，5例位于左肺。病灶大小1.5×1.5×0.8～6.5×5.2×4.7cm。6例X线检查，均为孤立结节，边界清，5例边缘规整，1例边缘欠规整。11例均行CT检查，病灶为孤立单发结节或肿块，边界清晰9例，边界不清2例，病灶呈圆形、类圆形有9例，病灶边缘光滑锐利7例，边缘不光滑4例，有浅分叶4例，密度均匀8例，密度不均匀3例，内见囊性变2例，点状钙化1例，2例病灶边缘可见贴边血管影，1例瘤周磨玻璃影，1例纵隔淋巴结增大，2例动脉期病灶内可见纤细血管影。CT增强扫描，动脉期明显均匀强化5例子，中度强化3例，3例轻度不均强化，静脉期9例渐进性强化，2例轻度不均匀强化。影像表现：（1）肿瘤呈圆形、类圆形多见。（2）肿瘤大小不一，大多数边界清晰，部分边界欠清。（3）肿块边缘大多数光滑锐利，可有浅分叶，病灶边缘可有尾状结构。（4）肿瘤密度:大多数密度均匀一致，可有囊性变，可见钙化。（5）增强扫描，动脉期大多数中度以上强化，少数轻度强化，静脉期大多数渐进性强化。动脉期病灶内可见纤细血管影，病灶边缘可见贴边点状血管断面及瘤周磨玻璃影。

3讨论

PSH是1956年Lielow和Hubbell首先报道并冠以“肺硬化性血管瘤”。是一种少见的肺部良性肿瘤，临床上极易误诊，影像上也容易与其他良性肿瘤及周围型肺癌相混淆。该病的组织来源颇有争议，最早认为起源于内皮细胞，后来有些学者分别提出源于间皮、肺泡上皮、神经内分泌细胞的观点。2004年WHO肺肿瘤新分类中，将PSH列为混杂类肿瘤。近年来，随着超微结构及该病免疫组化研究的进展，多认为该病起源于肺泡上皮增生，特别是Ⅱ型肺泡上皮细胞的良性肿瘤。文献报道，该病大多数为单发，好发于中年女性，发病年龄跨度大，平均年龄约为40岁。临床上多无症状，少数可有咳嗽、咳血及胸痛等症状。本组研究，基本符合此特点。

PSH为肺内良性肿瘤，在X线和CT多表现为肺内结节或肿块，大多单发，边界清，边缘光滑，呈圆形、类圆形，少数可有浅分叶，无毛刺及胸膜牵拉凹陷，部分病灶内可见钙化，平扫具有一般肺部良性肿瘤特点。增强扫描，动脉期大多数中度以上强化（本组中度以上强化8例，3例轻度不均匀强化），静脉期大多数渐进性强化（本组9例渐进性强化)。有学者认为，PSH呈较明显及渐进性强化的病理基础可能是瘤体中的海绵状血管瘤样及乳头样组织结构所致。但随着病灶增大，实体型和硬化型结构逐渐增多且分布不均，该区域内血管数目相对减少，因此，强化程度较低，甚至不强化，而整个病灶呈现不均匀强化，有一定的诊断价值，本组结论与其一致。采用高分辨CT及在工作站进行图像后处理重组，可以观察病灶微细结构，为本病的诊断提供帮助。本组病例中2例病灶边缘可见贴边血管影，1例瘤周磨玻璃影，均由此观察而来。“贴边血管征”为病灶边缘点状血管断面，有学者推测为良性肿瘤推挤、压迫周围的血管结构，从而产生聚拢、包绕等现象。有的文献报道PSH可有“空气月征”，表现为肿块周围新月形或半月形无肺纹理区域，该征象由Bahk等首先发现，其发生机制可能是：（1）未分化的肺泡间质细胞不断增生和透明样变，包绕支气管导致远端空气腔隙的扩大；（2）包膜与肿瘤以不同的速度收缩的结果，特别是当肿瘤高度细胞化和出血时。本组病例中未发现此征象。本组病例中发现1例支气管旁淋巴结增大，病理证实为淋巴结反应性增生。

PSH需与肺癌、肺腺瘤及肺炎性假瘤、结核球、错构瘤等鉴别：肺癌有深分叶、毛刺、及胸膜牵拉凹陷征等影像表现，这与PSH典型表现明显不同，但PSH增强时不均匀强化与伴有不同程度坏死的肺癌的强化表现较难鉴别。炎性假瘤患者大多有肺部感染病史，形态不规则，边缘多不光滑，邻近胸膜肥厚粘连，强化程度一般低于PSH。结核球周围多有索条、钙化及常伴有卫星灶，强化效应多不明显，错构瘤可含有脂肪成分，钙化形态不一，典型者呈爆米花样改变，PSH钙化较少见，且呈细沙粒样。

参考文献

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