后路环形减压治疗胸腰段B2型骨折伴不完全瘫

后路环形减压治疗胸腰段B2型骨折伴不完全瘫

曹云陈玉龙彭五四杨淞徐剑峰谢世明

曹云陈玉龙彭五四杨淞徐剑峰谢世明（四川省绵阳市骨科医院脊柱外科四川绵阳621000）

【摘要】目的探讨后路环形减压治疗胸腰段B2型骨折伴不完全瘫的临床疗效。方法回顾性分析我院2007年1月～2011年3月12例胸腰段B2型骨折伴不完全瘫患者资料，12例患者存在骨折伴不完全瘫痪，均予后路环形减压治疗。术后定期随访，通过观察伤椎椎体高度、伤椎后凸角Cobb角、疼痛视觉模拟量表(visualanaloguescale,VAS)评分、美国脊髓损伤学会(AmericanSpinalInjuryAssociation,ASIA)评分及术后线片对患者的恢复情况进行评价。结果本组12例患者手术顺利，随访2～5年，平均39.6月，患者椎体高度恢复率约为86%～95%,平均93%；VAS评分恢复到0～4分，平均1.9分；Cobb角恢复到0°～9°，平均3°；神经功能恢复明显，与术前相比差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论经椎弓根内侧行椎体后壁切除，可以良好减压，重建脊柱稳定性，有利于神经功能恢复，治疗胸腰段B2型骨折伴不完全瘫效果良好。

【关键词】后路环形减压胸腰椎骨折不完全瘫疗效

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0109-02

PosteriorannularvacuumB2～typetreatmentofthoracolumbarfractureswithincompleteparalysisCHAOYun,CHENYulong,PENGWusi,YANGSong,XUJianfeng,XIEShiming,DepartmentofSpinalSurgery,OsteopathicHospitalofMianyang,Sichuan621000,P.R.China

【Abstract】ExploretheposteriorringvacuumclinicalefficacyofthetreatmentofthoracolumbarB2fractureswithincompleteparalysis.MethodsTRetrospectiveanalysisofourhospitalfromJanuary2007toMarch2011,12casesoftypeB2thoracolumbarfractureswithincompleteparalysispatientdata,thepresenceoffracturesin12patientswithincompleteparalysishereinareposteriorannulardecompressiontreatment.Regularfollow～upaftersurgery,byobservingthevertebralbodyheightofthefracturedvertebralkyphosisCobbangle,painvisualanalogscale(visualanaloguescale,theVAS)score,theAmericanSpinalInjuryAssociation(AmericanSpinalInjuryAssociationASIA)scoreandintraoperativeafter～raytoevaluatetherecoveryofpatients..ResultsThegroupof12patients,surgerywasuneventful,andfollow～upof2～5years,anaverageof39.6months,patientswithvertebralheightrecoveryrateofabout86%～95%,withanaverage93%;VASscorerestoreto0～4points,anaverageof1.9points;Cobbangleto0°～9°,anaverageof3°;recoveryofneurologicalfunctionsignificantlycomparedwiththepreoperativedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionThethepediclemediallinevertebralposteriorwallresectiongooddecompression,reconstructionofspinalstability,conducivetotherecoveryofnervefunction,B2～typetreatmentofthoracolumbarfractureswithincompleteparalysiseffect.

【Keywords】PosteriorannulardecompressionThoracolumbarfractureIncompleteparalysisTherapeuticeffcet

胸腰椎骨折是临床常见的脊椎创伤[1]，骨折好发于此主要是因为胸腰段的解剖结构。胸椎相对稳定，腰椎相对灵活，因此当机体受到外界的冲击力时，往往使得作用点集中在胸腰段而造成骨折脱位。胸腰段骨折使脊椎稳定性破坏较多，骨折块易侵占椎管，造成脊髓损伤[2]。手术治疗的目标主要是脊髓及神经根的减压、脊椎稳定性的重建和骨折的复位[3]。目前国内关于后路环形减压治疗胸腰段B2型骨折伴不完全瘫的报道较少。我院自2007年1月至2011年3月以来，对AO分型[4]B2型胸腰段骨折伴不完全瘫的12例患者行后路环形减压后路固定融合治疗，并进行了2～5年,平均39.6月的随访，现总结报告如下：

1资料及方法

1.1一般资料

本组12例病例均为新鲜骨折，其中男性9例，女性3例，年龄27～56岁，车祸2例，高坠伤5例，重物砸伤4例，摔伤1例；按ASIA脊髓损伤分级[5～8]：B级2例，C级8例，D级2例。

1.2手术方法

行气管插管全麻下俯卧位后正中切口，根据后方附件及椎体脱位情况选择固定节段长短，一般固定到附件损伤以远正常一节，脱位病例固定伤椎上下两节来暴露脊柱，爆裂椎体椎弓不置钉；将所选需置钉椎节置钉后，切除受压椎节处棘突椎板，沿需减压椎体后壁椎弓根内侧切除部分椎弓根内壁达椎体后份，剥离硬膜探查突入椎管骨块情况后沿椎弓根内壁开槽潜行切除部分椎体后壁下松质骨双侧贯通，用刮勺或神经剥离子推推入椎管骨块分块切除拿出，冲洗止血，海绵填压，上棒复位固定,再次探查椎管通畅，后外侧植骨融合，放血浆引流管。

1.3评价方法

通过观察伤椎椎体高度、伤椎后凸角Cobb角、疼痛视觉模拟量表(visualanaloguescale,VAS)评分、美国脊髓损伤学会(AmericanSpinalInjuryAssociation,ASIA)评分及术后线片对患者的恢复情况进行评价手术效果。

1.4统计学分析

采用独立样本t检验法，所有统计分析均采用SPASS13.0软件完成，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义

2结果

本组12例患者实施了后路环形减压后路固定融合，所有患者术后随访2～5年，平均39.6月。术前ASIA脊髓损伤分级B级2例，术后恢复至C级1例，D级1例；术前C级8例，术后恢复至D级3例，E级5例；术前D级2例，术后恢复至E级1例，1例未恢复。术后36个月脊柱Cobb角由术前（20.25±4.98）°校正到（0±5.13）°；VAS评分术前8～10分，平均9.2分，至末次随访时1～3分，平均1.6分。手术前后比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。典型病例影像学资料见图1，2。

3讨论

3.1后路环形减压术的优点胸腰段B2型骨折伴不完全瘫是常见的脊柱损伤，尽管对手术入路的选择存在一定争议，后路、前路各有其优缺点。随着影像技术的发展，各种固定器械的发展，目前治疗胸腰段B2型骨折伴不完全瘫的效果得到了一定提高。单纯后路手术可恢复受伤的椎体高度及生理曲度，但是针对椎管前方减压难度较大，随访中发现固定失败和矫正度丢失[9]。前路手术减压相对彻底，但不利于脊柱脱位的纠正和后方附件对神经压迫的减压。

本组12例胸腰段B2型骨折伴不完全瘫患者经后路环形减压术治疗，效果满意，术后固定未发现松动。后路环形减压术针对胸腰椎骨折的AO分型中的B2中的骨块翻转，手术创伤较小[2]，出血少，手术时间较短[10]，尤其是更容易处理脊髓及神经损伤，比前路手术更适合。针对合并后方附件骨折前后受压的椎体骨折，如果仅行前路减压则无法解除后路压迫，可能会加重神经损伤。胸腰段B2型骨折脱位前路复位困难，而后路可以３６０°减压切除后方致压的结构和前方突入椎管骨块，对前方椎体后壁切除少于１／５，使前方可以不需支撑就获得骨折椎体高度和生理曲度的重建[3]，因而继发性神经损伤发生率较低。相对于前路，后路减压术更容易处理后部损伤，包括硬膜撕裂伤、神经卡压、椎体脱位、关节突骨折脱位等。同时，后路环形减压术可避免术中胸腹损伤。后路环形减压术一次切除前后压迫，有利神经功能恢复，术中保留部分关节及椎管可以增加术后稳定性。

3.2注意事项尽管后路减压术有利于神经恢复，手术的时机和适应症十分重要。手术时机并非受伤后越早越好，最佳时机是3d～7d[11]。胸腰段B2型骨折伴不完全瘫患者大多损伤较重，可能合并其他损伤，24h内病情尚不稳定，脊髓肿胀，此时手术易致再损伤。本组12例患者伤后至手术时间最短者为48h。在适应证方面，应注意陈旧性骨折，尤其是超过2周者，后路手术椎体高度恢复困难。行后路减压，若使用钝性推挤椎体后壁突入椎管骨块，因胸腰段及胸段退让空间小，极易加重神经损害，卡压硬膜神经，不能很好分离。

通过术前影像评估，选择适当手术时机，术后随访，后路环形减压术可以取得良好疗效，避免神经挤压继发加重损伤，有利于神经功能恢复。

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