穴位敷贴防治痰湿阻肺型咳喘120例临床疗效观察

穴位敷贴防治痰湿阻肺型咳喘120例临床疗效观察

温建军郑诗韵

温建军郑诗韵

（上海市静安区曹家渡社区卫生服务中心上海200042）

【摘要】目的：通过与常规治疗比较，分析穴位敷贴作用于痰湿阻肺型咳喘患者后的症状与体征，明确其疗效及特色，以便进一步应用推广。方法：将符合纳入标准的120例慢性，咳喘患者随机分为治疗组合对照组。治疗组在常规对症治疗外加用穴位敷贴。治疗前及治疗4个疗程后观察疗效。结果：穴位敷贴防治痰湿阻肺型咳喘取得良好疗效，有效改善症状，提高生活质量。

【关键词】穴位敷贴；慢性咳喘；疗效观察

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）09-0353-02

慢性咳喘属于中医“咳嗽”、“哮证”、“喘证”、“肺胀”等范畴，是社区多发病、常见病。西医即为慢性阻塞性肺病。其主要累及肺脏，同时也可引起全身的不良效应[1]。作为一种反复发作的肺系疾病，其高发病率和死亡率，对人类健康产生了极大的威胁[2]。COPD每次的急性加重，不仅产生了高额的治疗费用，还严重影响了患者的生活质量，已成为一个重要的公共卫生问题[3]。我院于2014年3月至2015年3月，收治痰湿阻肺型慢性咳喘病人120例，采用穴位敷贴配合红外线照射，临床疗效满意。

1.资料与方法

1.1一般资料

病例来源于2014年3月至2015年3月，上海静安区曹家渡社区卫生服务中心全科门诊及中医门诊收治的痰湿阻肺型慢性咳喘患者120例，性别不限。入选标准：①诊断符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[4]，由2级或2级以上医院明确诊断；②中医辨证为痰湿阻肺证；③疾病处于缓解期或慢性持续期；④同意接受治疗、观察和各项检查。将120例患者随机分为两组。一组为对照组，采取常规中西医结合治疗；一组为治疗组，在常规治疗基础上，加用穴位敷贴和红外线照射。

1.2方法

两组均采用中西医结合常规治疗，包括抗炎、止咳、化痰、平喘。治疗组60例加用穴位敷贴和红外线照射。穴位敷贴采用中药白芥子、全瓜蒌、薤白、附子、干姜、甘遂、细辛等药物按6:3:3:1:1:1:1的比例研粉拌和，再用醋200毫升，15克蜂蜜调成糊状，涂于麝香镇痛膏上，贴于患者大椎穴、双侧肺俞穴、双侧膏肓穴、天突穴及膻中穴，嘱患者4小时候自行取下。治疗前采用红外线照射背部穴位，照射20分钟，以利于药物的吸收，每周三次，四周为一疗程，一年进行4个疗程。治疗后观察患者的咳喘发作情况。

1.3效果评价

1.3.1疗效判断标准采用尼莫地平法，用治疗前后的总积分之差与治疗前的总积分相比的比值评定疗效。疗效指数（%）=（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前总积分×100%显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.3.2疾病相关症状中医证候积分[5]：喘息、咳嗽、咯痰、哮鸣、气短5项中医证候总积分和单项积分；运动能力：六分钟行走距离[5]；生活质量自评：圣乔治呼吸问卷（SGRQ）调查。

1.3.3肺功能相关指标[4]：主要观察FEV1%、FEV1/FVC指标。

3.结果

3.1临床疗效评价

经过治疗，两组在临床疗效评价上经Mann-WhitneyU检验，Z=-4.171，P＜0.001，两组疗效评价具有显著统计学差异，治疗组总体疗效较对照组好。

3.2观察指标比较

中医证候积分比较：总积分：通过广义估计方程分析，治疗组和对照组比较结果：Waldχ2=5.571，P<0.05，组间差异有统计学意义，治疗组临床总分优于对照组；单项积分：通过广义估计方程分析，治疗组和对照组比较结果：喘息、咳嗽、咯痰三项积分比较结果具有统计学意义，治疗组在喘息、咳嗽、咯痰积分上优于对照组；哮鸣、气短两项积分的比较结果没有统计学差异。运动能力比较：治疗前后治疗组和治疗组组内比较，六分钟行走距离均有显著性统计学差异，表明治疗后运动能力均有显著改善。治疗后两组间比较，六分钟行走距离有显著性统计学差异，可认为在改善运动能力方面治疗组优于对照组；生活质量自评：经过治疗，治疗组和对照组组内比较，呼吸症状、活动受限、疾病影响和总分部分均有显著性统计学差异，表明治疗后SGRQ评分有显著改善。两组组间比较，呼吸症状、活动受限、总分有显著统计学差异，治疗组明显优于对照组，疾病影响无明显统计学意义。

3.3肺功能比较

治疗组组内比较t=-4.230，P＜0.001，对照组组内比较t=-2.793，P＜0.001，两组均有显著统计学差异；FEV1/FVC治疗组组内比较t=-5.021，P＜0.001，对照组组内比较t=-9.107，P＜0.001，两组有显著统计学差异。结果示治疗后两组肺功能均有改善。治疗后，两组间比较，FEV1%t=-0.462，P=0.674，无统计学意义；FEV1/FVCt=1.515，P=0.133，无统计学意义。

3.4不良反应

全程无不良反应出现。

4.结论

穴位敷贴能改善痰湿阻肺型慢性咳喘患者的临床症状，提高临床有效率，对喘息、咳嗽、咯痰症状有明确改善作用。其亦能改善患者的活动能力、生活质量以及呼吸困难程度。穴位敷贴对痰湿阻肺型慢性咳喘患者的肺功能改善尚不明确。敷贴治疗痰湿阻肺型慢性咳喘患者，无不良反应及毒副作用，临床使用较安全。

敷贴作为传统中医药疗法，在实际应用中需要不断发展和创新。区别于传统不分证型的敷贴，此研究对于特定证型咳喘，采取辩证用药取穴，取得了良好的疗效。敷贴治疗肺系疾病，在临床上已经取得了很好的疗效，并被患者所接受。然而，其实验研究存在许多不规范处，如研究多未遵循循证医学原则，多为经验方，多采用前后自身对照，对照组选用非公认药物及方法，治疗组选用多种疗法，不能充分说明穴位敷贴的治疗作用，诊断及疗效判定标准不统一以及穴位选择不规范，同种疾病选用不同穴位或选穴太多等问题。在今后的研究，应当严格按照循证医学的方法，选择公认的药物及穴位进行对照研究，采用统一的诊断及疗效判定标准，采用多中心、大样本及规范选穴及统一药物治疗，实验研究应在远期疗效及作用机理方面进行深入研究。为进一步推广应用穴位贴敷疗法提供确切的证据。

【参考文献】

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）:8.

[2]柳涛蔡，柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）介绍[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，11(1)：1-12.

[3]周玉民，冉丕鑫.慢性阻塞性肺疾病的流行病学[J].中国呼吸与危重监护杂志，2004，3（2）:68-70.

[4]陆雨英，钟南山.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:62-66.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行），中国医药科技出版社，2002，55-58.

[6]中华中医药学会.肺胀诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育，2011，09(12):112-113.