产后出血的原因分析及防治原则

产后出血的原因分析及防治原则

黄金双

黄金双（巢湖市第二人民医院妇产科238000）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0195-02

胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，称为产后出血。产后出血是分娩期常见的并发症，常导致产妇贫血，严重者休克；休克较重，持续时间较长可发生严重的垂体前叶功能减退（席汗综合症）后遗症；甚至还会危及生命[1]。产后出血已经成为产妇死亡的最重要原因。因此，预防和控制产后出血，是降低孕产妇病死率的关键。现将产后出血的原因及防治原则介绍如下：

1产后出血的原因

主要为子宫收缩乏力，软产道损伤，胎盘滞留，其次为生殖道血肿，子宫破裂或子宫内翻，胎盘植入及凝血机制障碍。其中宫缩乏力占产后出血的90%，引起宫缩乏力的危险因素有产程延长，难产，双胎，羊水过多，妊娠高血压综合症，胎盘剥离不全，羊膜炎，催产，先兆子痫及子痫，多胎妊娠，巨大胎儿，吸入性麻醉及前次产后宫缩乏力史等。

2产后出血的救治原则

首先需要明确出血的原因。产后出血的原因不同，所应采取的救治措施也有所不同。对于子宫收缩乏力性出血，加强宫缩时最迅速而有效的止血方法，具体措施包括按摩子宫，注射宫缩剂，填塞宫腔，结扎盆腔血管等。软产道损伤导致的产后出血最有效的救治措施是及时准确修补，缝合裂伤。针对胎盘因素导致的出血，若胎盘已剥离未排出，应导尿排空膀胱，用手按摩子宫收缩，并轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出；若胎盘剥离不全或粘连兵伴有阴道流血，应人工徒手剥离胎盘。凝血功能障碍所致产后出血，除了积极止血外，还应进行原发病的治疗，如发生弥散性血管内凝血应积极抢救[2]。

3产后出血的预防

预防产后出血需做好产妇产前.产时及产后的滥测工作。(1）做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠，对高危孕妇进行定期检查，如有必要需提前入院。(2）第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，同时要及时发现和处理产程延缓与产程停滞，防止产程的延长。(3）第二产程要注意科学接生，指导产妇适时正确地使用腹压，对有可能发生产后出血者，应安排较高业务水平的医生在场守候。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌肉注射催产素10u，并继以静脉输注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。(4）第三产程应避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘.胎膜是否完整，并坚持子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。(5）胎盘娩出后，产妇留产房观察2h，因产后出血的80%发生在产后2h内，故应重点监护，密切观察产妇的一般情况，生命体征，阴道流血和宫缩情况。但也不能忽视产后12h以后的出现情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发现问题及早处理。(6）失血较多尚未有休克征象者，应及早补充血容量，其效果远比发生休克后再补同等血容量为好。(7）及早地母乳喂养，也可刺激子宫收缩，减少产后出血，有利产后恢复。

参考文献

[1]王若楷，李法开，刘长.现代分娩学[M].北京，人民卫生出版社，1996.1.

[2]黄洁敏.产后出血的治疗[J]中华妇产科杂志，2000.35(6)；37.