老年患者的外科护理

老年患者的外科护理

袁钢

袁钢（湖南省血防所附属湘岳医院湖南岳阳414000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0363-02

随着我国医疗事业的飞速发展，人民健康水平不断提高，我国正逐渐步人老龄社会，老年人所占比例越来越大，老年患者也相应增多。老年患者的言行、智能、性格及身体各系统功能有所下降。护理人员如何做好老龄患者的护理，是摆在我们面前的严峻问题[1]。通过对我科自2008年1月至2011年11月收治的440例外科老年病人实施心理疏导，入院时、住院后的交流沟通，技术操作及出院时的健康指导等护理，效果良好。现将护理体会介绍如下。

1.临床资料

我科自2008年1月至2011年11月共收治440例外科老年病人。男性230例、女性210例，年龄60～91岁，平均69.3岁。文化程度：受过高等教育88例，中等教育238例，初等及以下教育114例；职业：职员88例，工人114例，农民40例，个体劳动者40例，干部136例，其他22例。本组440例病人均行了手术治疗。采用麻醉：全麻116例，硬膜外264例，其他麻醉60例。440例患者均能以较为健康的心理状态，稳定的情绪接受、配合手术的治疗，无一例发生并发症，基本在预期间康复出院，患者及家属都感到满意。

2.护理措施

2.1老年患者的心理护理

手术是治疗外科疾病的主要手段，但手术对个体来说，也是较强的应激源[2]，它可导致个体生理及心理产生应激反应，从而给患者带来不良反应，可影响手术效果，特别是会影响术后康复[3]。因此，虽然外科手术是治疗疾病的一种积极方法，但对进入老年时期的老人来说就不一定能接受此种治疗方法，通过多年临床实践，我们认为如果老人能顺利接受外科治疗就必须了解他们的心理特点。

2.1.1疑心：老年人患病以后心理负担比较重，怕自己得了癌症，对于医生及家属交代的诊断不相信，总是伺机探听“可靠”的消息，对手术效果持怀疑态度，不愿挨一刀。患者入院后来到陌生的环境，心理处于高度的紧张状态，对周围的声、光、温度、湿度、疼痛等容易出现感觉过敏，如怕光、怕嘈杂、怕听到其他患者的喊叫声等，只要周围环境发生一点点的变化都会引起感觉不适。尤其是过分注意躯体的变化，对疼痛的敏感，只要发觉身体有一点变化，就会感到紧张不安，就会不断地向医生、护士询问。对这样的患者要尽快解除他们的疑虑心理。

2.1.2焦虑：当人进入老年时期时，由于内分泌系统发生变化，加之周围环境及社会因素等原因，使患者易发脾气，尤其患病后性格易急躁，为一点小事就大发雷霆。老年患者从健康人到患者这一角色转换过程使其心理处于一种高度紧张和焦虑的状态，在心理上还没能完全接受“患者”这个现实。心理与现实、角色与角色之间的冲突，导致患者情绪不稳定，遇事易激动，甚至与医生、护士发生口角冲突。对于这样的患者，护理人员要做到理解与忍耐，同时对老年患者的要求尽量达到满足，不能满足的要耐心进行解释。在护理和技术操作时，语言要和蔼，动作要轻细，让患者从中体会到我们的关怀，安抚患者的焦躁情绪。

2.1.3恐惧：这是外科患者普遍存在的一种心理状态，尤其是老年人认为衰老就意味着死亡，明知这是自然规律，但总是产生恐惧心理。由于医院是各类患者集中的地方，会使某一患者看到自己未曾想过的人和事，从而加重对疾病的担心，害怕新的环境和人际关系，如害怕医院、害怕面对医生护士及周围的环境和病友等；害怕各种医疗设备；害怕打针，尤其是对要做的各种检查；害怕疼痛，特别是对一些侵入性的治疗，如导尿、各种插管等；害怕会失去身体的某一部分；害怕医生或护士对自己的忽视，如患者会很在意自己伤口的换药次数，担心医生、护士疏忽自己。在需要手术治疗的患者，害怕体现得尤为明显，如患者会在手术前一天晚上不能入睡，心情不能平静，必须依靠药物的作用才能睡眠。手术的成败不知将会给自己带来什么样的后果，手术的疼痛能否耐受。在进入手术室时会变得面色苍白、四肢冰冷，对医疗费用的担心、害怕会给家人增加负担。为了患者能更好地配合治疗，解除其恐惧情绪是重中之重。

2.1.4孤僻：老年人总觉得经历、阅历和生活经验丰富，工作有一定的成就，为家庭辛苦了一辈子，自尊心很强。老年人几十年习惯于忙忙碌碌的工作，一旦离职退休便感到茫然。住院后常规生活受到干扰而难以适应，加深了烦恼和焦虑不安。老人患病入院接触到的人与环境都很陌生，亲人不能按时探视或对老人态度生硬时，都会使老人产生悲观厌世的想法。有的患者还会因丧失劳动力，或因疾病导致形象变化，变得悲观失望、独行言寡、厌恶社交，将自己孤立起来，甚至对以后的生活失去信心，产生自杀念头。对这样的老人应该从生活上多关心，同时还要做好家属子女工作，要他们多陪伴老人，关心老人，让他们感到温暖。

2.2老年患者的术前术后护理

2.2.1提高医护操作的成功率：各种体质的老人对外科治疗及护理都有不同程度的反应，但中心一点就是要求能减少操作中的痛苦。如静脉穿刺，老年人血管弹性较差，虽然血管清晰，但不易一下刺入，液体易外渗，因此输液中要注意操作方法，刺要快、轻、稳、准[4]。多数男性老年人患有前列腺肥大病症，在导尿前应先询问患者排尿状况，做到心中有数，以免反复插人失败而造成尿道粘膜损伤给患者带来痛苦。

2.2.2观察病情要细：人进入老年期，开始出现身体和精神机能的衰退，对内在反应及外来刺激不敏感，容易掩盖一些病情变化。有的感染严重，但体温变化不大；有的痛楚降低，使局部病灶反应不明显而造成的病情恶化；有的主诉痛点与疾病不符。这就需要我们观察病情要仔细，从体温变化、呼吸频率及患者的表情中捕捉信息，了解病情变化。

2.2.3并发症的预防：老年人由于机体的衰退容易生病，而术后机体抵抗力下降，更容易并发一些疾病。能量补充不足不利于术后恢复，对体质差的患者应输人高能量营养液，如复方氨基酸、脂肪乳，个别老年人长期患病卧床，不愿给人带来麻烦，不愿进食而造成营养缺乏，给治疗带来不利因素，要根据病情或个人嗜好，制定高蛋白、高糖、高维生素，易消化的饮食[5]。

2.3出院指导

当病人出院时应微笑相送，并为病人提供及时适时的健康教育，使其得到及时的指导，掌握促进康复的知识及建立良好的卫生行为方式，并送上健康联系卡，让病人感到被关怀、被尊重。

3.讨论

通过对440例老年患者的精心护理，不仅消除老年患者的不良情绪，而且沟通了护患关系，消除陌生感，使患者进入手术室，便有了亲切感和安全感，稳定了情绪，降低了手术中因不良刺激而引起的血压升高等不良反应，及术后愈合不良的机率。掌握老年人心理特点，做到尊重，关心，爱护老年人，使他们对我们的工作产生信任，在手术中给予积极配合，从而使手术顺利完成。经过手术的打击，老年人的体质更为虚弱，因此在护理时动作要轻稳，并指定陪护协助做好护理。术后功能锻炼要在医生指导下逐步加量，不要操之过急，否则可造成严重损伤或切口裂开。在饮食上要逐渐适应病情的需要，指导不当可造成严重后果。老年患者的护理是一门综合性的科学，需要我们的护理人员掌握更多的医疗理论知识，才能取得护理上的主动权，使我们的护理水平跟上飞速发展的医学科学事业。

参考文献

[1]刘丽芳.老年患者心理分析及护理体会[J].中国现代药物应用，2009，3(11)：182.

[2]付爱梅.外科住院患者的心理特征及应对方法[J].中国民康医学，2008，20(14)：1604.

[3]常丽.外科老年手术病人的心理分析与护理对策[J].中国民康医学，2008，20(12)：1324.

[4]华琴.门诊注射患者晕针的原因分析和护理体会[J].现代中西医结合杂志，2008，17(30)：4784.

[5]杜娟.老年股骨颈骨折患者的护理[J].中华现代临床护理学杂志，2010，5(5)：280～282.