加速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用

加速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用

粟平

加速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用

粟平

(武警四川省总队医院;四川614000)

【摘要】目的：探索加速康复外科理念（ERAS）在肝胆外科围手术期护理中的应用。方法选取2016年12月-2017年12月来我院收治的肝胆外科手术治疗的患者60例作为研究对象，按照随机数字表达法分为研究组(n=30)和对照组(n=30)，研究组在围手术期采用加速康复外科理念护理模式，对照组采用常规护理模式，比较分析两组患者的平均住院费用、住院时间和首次排便所需时间，以及呕吐、出血、腹痛等并发症发生情况。结果研究组患者的平均住院费用、住院时间及首次排便所需时间显著低于对照组（P<0.05），研究组呕吐、出血、腹痛等并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论肝胆外科围手术期护理中采用加速康复外科理念，能缩短患者所需的康复时间，减少不良反应的发生，安全性高，值得进一步应用和推广。

【关键词】加速康复外科理念；肝胆外科围手术期；护理

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）17-0194-02

ERAS是一种在社会医学模式角度、心理及生理方面加快患者术后达到康复的时间为目的，以无疼痛、无应激、无风险为最终目标，融合各学科的技术，应用于外科手术的护理理念。它以患者为中心，在手术科室、营养、麻醉、康复、护理等团队的协助下进行一系列医护行为。本文对我院2016年12月-2017年12月收治的60例肝胆外科手术治疗的患者进行了研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年12月-2017年12月来我院收治的肝胆外科手术治疗的患者60例作为研究对象，按照随机数字表达法分为研究组(n=30)和对照组(n=30)，对照组患者中男14例，女16例，年龄39岁-57岁，平均年龄（47.6±1.2）岁，研究组患者中男12例，女18例，年龄40岁-59岁，平均年龄（49.2±1.5）岁，患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2方法

对照组采用常规护理，根据患者病情进行常规护理措施，包括术前宣教、术前治疗和术后常规病房护理等。

研究组采用ERAS护理模式。

（1）术前护理：评估：全面采集病史，与患者进行仔细的交流，麻醉前进行心肺功能、气通等详细检查，评估麻醉风险，制定有关的麻醉方案等；优化：评估贫血的原因并进行相应的治疗，注射适宜剂量的抗生素，防止术后感染，评估疼痛程度并进行相应治疗，优化凝血功能；术前进行宣教，做肠道准备，禁食6h，禁饮2h，口服营养和碳水化合物，服用抗焦虑药物，进行抗血栓治疗，做预防性阵痛处理。

（2）术中护理：使用适量的预防性抗生素；采用全身麻醉，防止术后头痛；胆囊结石可以采用腹腔镜下胆囊切除术、打孔等手术，急性胆囊炎可以采用腹部开刀手术、腹腔镜下胆囊切除术、微创等手术，慢性胆囊炎可以采用腹腔镜下胆囊切除术等手术，胆囊息肉样病变可以采用腹腔镜下胆囊切除术，胆总管结石可采取腹腔镜下胆总管切开取石术，肝囊肿采用腹腔镜肝囊肿开窗术等手术，良恶性肝肿瘤采用腹腔镜肝切除术等手术；进行输液和循环系统管理，严格控制输液量；将患者的体温控制在36℃，防止低体温而导致的出血、心脏并发症、切口感染等现象；根据患者的具体情况在手术区放置引流管。

（3）术后护理：采用选择性COX-2抑制剂用于术后镇痛；术后去枕平卧，防止恶心呕吐；术后6h可以进流食，3天可以进半流食，防止术后肠梗阻，增加营养，以高热量和高蛋白食物为主，同时控制血糖含量；术后1天可以在医护人员的协助下进行早期床上翻身活动，术后2天可以进行床边活动，术后1周可以下床走动，进行合理的康复训练；评估患者的恢复状况。

1.3观察指标

观察患者的平均住院费用、住院时间和首次排便所需时间，以及呕吐、出血、腹痛等并发症发生情况。

1.4统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（）检验，P<0.05提示有显著差异。

2结果

对比两组患者的平均住院费用、住院时间及首次排便所需时间，研究组显著低于对照组（P<0.05），具体见表1。

对比两组患者呕吐、出血、腹痛等并发症发生率，研究组显著低于对照组（P<0.05），具体见表2。

3讨论

肝胆病的早期症状有体力不支、乏力、水肿、失眠多梦、易疲劳等，消化器官会出现胆汁分泌减少、恶心、食欲不振、腹胀等症状，肝胆患者应进行及时治疗，目前常用的肝胆病治疗方法为腹腔镜下切除手术，其创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、对腹腔器官干扰小，但术后会出现并发症，因此肝胆外科围手术期的护理质量至关重要，将ERAS应用于肝胆外科围手术期的护理中有助于患者的康复[1]。

ERAS包括三方面：第一，建立以外科医生、营养医师、麻醉医师、护理人员作为成员的团队，制定完善合理的护理计划，分工合作，相互配合；第二，团队的各成员应加强与患者的沟通，以增强患者在护理中的舒适感、促进术后快速恢复、提高术后生活质量为理念，优化肝胆外科围手术期的内容。第三，肝胆手术复杂，术后并发症较多，加速康复外科理念护理模式能减少术后并发症。本研究显示，研究组患者的平均住院费用、住院时间及首次排便所需时间显著低于对照组，研究组呕吐、出血、腹痛等并发症发生率显著低于对照组，可见加速康复外科理念护理模式能促进患者康复，减轻患者及其家人的经济负担，并能显著降低术后并发症的发生率，对于肝胆外科围手术期的护理有非常重要的意义[2]。

综上所述，肝胆外科围手术期护理中采用加速康复外科理念，能缩短患者所需的康复时间，减少不良反应的发生，安全性高，值得进一步应用和推广。

参考文献:

[1]欧阳剑波,黄耿文,何文,等.多学科合作快速康复外科理念在腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期的应用[J].中国普通外科杂志,2017,26(4):506-513.

[2]梁红霞,蒋玉君,张红芳,等.经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术患者的围手术期护理[J].中华护理杂志,2017,52(4):442-445.