急性脑出血患者血糖的变化及临床意义

急性脑出血患者血糖的变化及临床意义

朱丽莎1王凤玲1冉训2艾彪1

朱丽莎1王凤玲1冉训2艾彪1

（1湖北省荆州市第一人民医院检验科湖北荆州434000）

（2湖北省松滋市人民医院检验科湖北松滋434200）

【摘要】目的探讨血糖水平在脑出血患者病程中的变化及临床意义。方法对我院94例非糖尿病患者急性期和恢复期血糖检测。结果脑出血患者血糖的升高与病情严重程度呈正相关，血糖越高，病情越严重，预后越差。结论脑出血后血糖的监测对病情及疗效的评估有重要意义。

【关键词】急性脑出血血糖近期预后应激性升高

正常人的血糖浓度在神经、激素的调节下是恒定的，在急性脑出血时，血糖浓度常应激性升高，而高血糖又是心脑血管疾病的危险因子，为了研究血糖水平与急性脑出血患者的关系，我们观察了我院94例脑出血患者不同时期血糖的变化，并对其临床意义进行探讨。

1材料和方法

1.1病例的选择：急性脑出血患者94例，其中男53例，女41例，年龄40-80岁，平均年龄62岁，发病前均无糖尿病史，全部病例符合全国第四次脑血管学术会议制定的脑血管病的诊断标准[1]，并经颅脑CT确证。所有患者均采用内科保守治疗。

1.2标本采集：脑出血急性期（24小时内）和恢复期（病程第10天），分别采取早晨空腹静脉血2-3ml，抽血时排除了输注糖水等外来因素的干扰。

1.3仪器、方法和试剂：深圳迈瑞BS—400全自动生化分析仪；血糖用葡萄糖氧化酶法；试剂由深圳迈瑞有限公司提供。

2结果

2.1入院时，根据临床神经功能缺损程度评分标准[2]将脑出血患者分为三组：轻型组（0-15分）48人，中型组（16-30分）31人，重型组（31-45分）15人，积分越高，病情越重。经观察结果发现，重型组血糖水平明显高于轻型组（P﹤0.05），而且随病情加重，血糖水平逐渐升高。结果见表1。

表1不同病情组脑出血患者血糖水平比较（x-±S）

2.294例脑出血患者恢复期检测血糖时（29例死亡患者，其中入院时血糖正常的4例，血糖升高的25例），根据恢复期患者的近期预后，又分为近期预后好（基本痊愈+进步）和近期预后差（无变化+恶化）两组。经观察发现，近期愈后差的患者血糖水平明显高于近期愈后好的患者（P﹤0.05）。结果见表2。

表2恢复期患者血糖水平与近期预后的比较（x-±S）

3讨论

本组94例患者中，急性期有45例血糖明显升高，占47.87%，这说明急性脑出血后，机体常发生应激性高血糖反应。因为应激状态时，机体通体植物神经的非特异性调节，使血糖升高。同时，脑出血引起中线移位，刺激下丘脑系统，导致肾上腺皮质激素、生长激素和胰高血糖素的升高，而肾上腺皮质激素使葡萄糖利用减少，胰高血糖素使糖原分解增加，生长激素分泌增多促进甘油丙酮酸合成葡萄糖，抑制组织对葡萄糖的利用[3]，这些激素的综合利用，造成了脑出血患者的血糖升高。脑组织的能量供应主要靠葡萄糖的无氧酵解，它在缺氧状态时，糖的无氧酵解会增加，而高血糖通过无氧酵解使脑组织内乳酸生成增加，导致细胞内的酸中毒，并通过干扰线粒体的氧化磷酸化过程，使丘脑屏障开放，进一步加重了脑出血患者的病情和死亡率。

本研究结果表明，急性脑出血患者的急性期血糖水平与病情呈正相关，重型组患者血糖明显高于轻型组患者；恢复期血糖水平与预后密切相关，近期预后差的患者血糖明显高于预后好的患者。综上所述，对于急性脑出血患者，我们应该积极监测其整个病程的血糖水平，临床医生应积极治疗不同程度的高血糖，来提高患者的存活率，改善其预后。

参考文献

[1]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议编委会，各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科学杂志,1996，29（6）；379.

[2]1995年全国第四届脑血管病学术会议上通过,脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准，神经内科疾病诊疗指南,第二版2005.6：824.

[3]王艺东,黄如训,脑卒中急性期血糖的调控,中华神经疾病杂志，2006.26（2）：124.