单纯性肥胖患者血清25羟维生素D3水平与空腹血清胰岛素的相关研究

单纯性肥胖患者血清25羟维生素D3水平与空腹血清胰岛素的相关研究

王晓明

王晓明（公安县第一人民医院内科湖北公安434300）

【摘要】目的探讨单纯性肥胖患者血清25羟维生素D3[25(OH)D3]水平及其与体重指数、血清空腹血糖(FBG)、血清空腹胰岛素(FINS)的相关性。方法选择65例单纯性肥胖患者，30例健康体检者作为对照，分别测量体重、身高、计算体重指数(BMI)，以酶联免疫吸附(ELISA)法检测各组血清25-(OH)D3水平，测定各组FBG、FINS水平，并进行组间比较及相关分析。结果肥胖组血清25-(OH)D3水平显著低于对照组(P<0.05)；肥胖组FINS水平及胰岛素抵抗指数(HomaIR)显著高于对照组(P<0.05)；单纯性肥胖患者血清25-(OH)D3水平与BMI及HomaIR均呈显著负相关(r=0.637,P<0.01；r=0.528,P<0.01)。结论维生素D缺乏可能与单纯性肥胖患者易患高胰岛素血症及胰岛素抵抗密切相关，维生素D可能为单纯性肥胖的治疗提供新靶点。

【关键词】单纯性肥胖25羟维生素D3体重指数空腹胰岛素

【中图分类号】R589【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0156-02

肥胖与许多疾病相关，包括高血压、Ⅱ型糖尿病、血脂异常、冠心病、中风、胆囊疾病、骨关节炎、睡眠呼吸暂停、呼吸系统疾病以及乳房、子宫、前列腺、结肠肿瘤等，肥胖还将增加这些疾病所导致的死亡危险度。许多长期研究表明，高体重指数和患糖尿病的风险率增加密切相关。我国目前约有2000多万糖尿病患者，90%是Ⅱ型糖尿病，其中相当大一部分合并肥胖，严重危害着人类健康。大量的动物实验及临床研究都发现维生素D与糖尿病密切相关，在糖尿病的发生、发展以及预防等多方面起重要作用[1]。25羟维生素D3[25(OH)D3]是一种具有激素样作用机理的类激素样物质，通过受体发挥作用。本课题通过观察单纯性肥胖患儿血清25(OH)D3水平及其与体重指数、血清空腹血糖(FBG)、血清空腹胰岛素(FINS)的相关性，探讨其临床意义，以期为单纯性肥胖患者的治疗提供新的研究方向。

1资料和方法

1.1一般资料：收集2009年3月～2011年7月我院内分泌科确诊的单纯性肥胖患者65例。其中，男31例，女34例，年龄39～65岁，平均年龄(45.2±2.4)岁。以我院体检中心30例健康体检者为正常对照，其中男18例，女12例，年龄42～68岁，平均年龄(47.1±1.8)岁。各组患者在年龄和性别上无统计学差异,具有可比性。所有对象近期无感染，排除心、肝、肾疾病及其他内分泌疾病。

1.2主要试剂及仪器：25(OH)D3检测试剂盒购自英国IDS公司；显色剂等购自武汉子心生物科技有限公司；TMS-1024i/Biol全自动生化分析仪购自杰韦弗(中国)实业有限公司；SynergyH4全功能酶标仪购自美国/伯腾仪器有限公司。

1.3检测方法

1.3.1标本采集

各组患者均在清晨空腹状态下取肘静脉血4mL，血样采集后，室温25℃下放置20～40min，离心分离血清并转盛在EP管中，在-70℃保存待测。

1.3.2指标检测

1.3.2.1体重、身高的测量

测量各组体重、身高，然后按照公式计算体重指数(bodymassindex,BMI)：BMI=体重(kg)/身高(m)2。BMI>25为肥胖；BMI<18.5为偏瘦；18.5<BMI<25为适中。

1.3.2.2血清空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)的检测

用全自动生化分析仪检测血清空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)水平。胰岛素抵抗指数HomaIR=(FBG×FINS)/22.5。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清25(OH)D3水平，具体操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.4统计学方法：所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，Spearman等级相关分析进行相关分析，计量资料以(x-±s)表示，以P<0.05为有显著差异。

2结果

2.1各组对象身高、体重及体重指数的比较，见表1

表1各组对象身高、体重及体重指数的比较

组别身高(m)体重(kg)BMI

肥胖组(n=65)1.63±0.0972.48±3.21★27.28±1.33★

对照组(n=30)1.64±0.0753.74±4.6319.98±1.41

注：vs对照组，★P<0.05

2.2各组对象相关血清测量值比较，见表2

表2各组对象相关血清测量值比较(x±s)

组别FBG

(mmol/L)FINS

(mIU/L)HomaIR25(OH)D3(noml/L)

肥胖组(n=65)4.75±0.4246.57±11.31▲9.83±1.52★38.71±9.38▲

对照组(n=30)4.96±0.336.65±1.861.47±0.6363.52±10.12

注：vs对照组，★P<0.05，▲P<0.01

2.3肥胖组血清25(OH)D3水平与BMI、HomaIR的相关分析

经过Spearman等级相关分析，肥胖组患者血清25(OH)D3水平与体重指数BMI呈显著负相关，相关指数r=0.637，P<0.01；与胰岛素抵抗指数HomaIR也呈显著负相关，相关指数r=0.528，P<0.01。

3讨论

新近的研究还发现，肥胖症患者的脂肪组织除了储存能量和维持代谢平衡外，还能分泌许多脂肪细胞因子和化学趋化因子，引起巨噬细胞在脂肪组织的浸润，最终导致糖尿病、血脂异常症、代谢综合征等代谢紊乱。

血清25(OH)D3是一种脂溶性维生素,是循环中最丰富的代谢产物,除了可以调节钙磷代谢，在骨骼代谢、骨质形成方面起重要作用，还可以作为评估全身维生素D状态的指标。但通过近年来越来越多的临床和实验研究发现，维生素D本质上还是一种激素，可通过VDR对机体的许多细胞和组织起作用，其中包括脑、心脏、肝、肾、胰腺、甲状旁腺以及免疫系统等，参与炎性反应、免疫、糖脂代谢等病理生理过程[2]。Foss指出，维生素D缺乏会导致细胞钙内流而发生肥胖。近年来研究发现，维生素D与糖尿病的发病也非常密切[3]。

我们的实验显示，肥胖组血清25-(OH)D3水平显著低于对照组(P<0.05)，说明肥胖患者普遍存在着维生素D缺乏，结果与文献报道一致。从表2还可以看出，肥胖组FINS水平及HomaIR显著高于对照组(P<0.05)。提示，与正常人群相比，肥胖患者更容易患高胰岛素血症及胰岛素抵抗。表3显示，通过Spearman等级相关分析，肥胖患者血清25-(OH)D3水平与BMI呈显著负相关(r=0.637,P<0.01)，与胰岛素抵抗指数HomaIR也呈负相关关系(r=0.528,P<0.01)，说明肥胖患者高胰岛素血症及胰岛素抵抗的发生与25-(OH)D3可能密切相关，提示通过补充维生素D可以治疗单纯性肥胖，并降低其患高胰岛素血症及胰岛素抵抗的发生率。

综上所述，维生素D缺乏可能与单纯性肥胖患者易患高胰岛素血症及胰岛素抵抗密切相关，维生素D可能为单纯性肥胖的治疗提供新靶点。

参考文献

[1]章晓燕,钟远,黄高忠,等.老年2型糖尿病患者维生素D水平的变化及意义.实用医学杂志,2010,26(2):234-235.

[2]周晓婷,赵海金,蔡绍曦.25羟维生素D3对正常气道上皮细胞通透性的影响及可能机制[J].南方医科大学学报,2011,31(7):1187-1189.

[3]蒋艳敏,卜瑞芳,朱圣炜,等.血清25-羟维生素D3和1型糖尿病相关性的初步探讨[J].苏州大学学报(医学版),2010,30(1):160-161.