纤维乳腺导管镜在乳头溢液诊治中的应用

纤维乳腺导管镜在乳头溢液诊治中的应用

孟繁霞

孟繁霞（辽宁营口市妇产儿童医院115000）

【中图分类号】R655.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0139-01

【摘要】目的探讨纤维乳腺导管镜在乳腺导管疾病诊治中应用价值。方法对193例乳头溢液乳腺导管疾患进行诊断与治疗。结果193例中，乳管内占位性病变69例，浆液性乳管炎6O例，乳腺导管扩张症51例。乳管内未见异常13例，全部病例检查后均无不良反应。结论纤维乳腺导管镜检查能明确乳头溢液病因，直接、安全、有效，对早期发现乳癌减少漏诊具有临床参考价值。

【关键词】乳腺疾病乳管镜乳头溢液

乳头溢液是乳腺疾病的三大常见症状之一，多种乳腺的良恶性疾病均可表现为乳头溢液。纤维乳腺导管镜为伴有乳头溢液的乳腺疾病患者提供了一种全新的检查方法和诊疗手段。现将本院2008年4月～2013年4月应用纤维乳腺导管镜检查193例,乳头溢液患者的结果进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料所有病例均为非哺乳期乳头溢液患者行纤维乳腺导管镜检查，女性，年龄22～71岁，平均45岁，发病时间1d～5年不等，多见于2个月。74例为单孔溢液，19例为双侧溢液，血性及暗红色溢液43例，黄色浆液性溢液23例，清亮液17例，10例为乳白色液。

1.2仪器设备纤维乳腺导管镜(德国Schblly公司生产)。包括纤维导管镜系统、3CCD三晶片摄像系统、180W氙气光源、高分辨监视器、计算机图象处理系统。参数：工作长度80mm，外鞘直径0.8mm，内镜直径分别为0.6mm和0.35mm，像素点分别为6000和3500，光纤直径0.35mm，可弯曲度≥40°,视野0～100。设有1个灌注通道和1个器械通道。

1.3检查方法患者取仰卧位，用0.2碘伏消毒患侧乳房，铺巾后，按压患侧乳房，确认溢液乳孔位置，提起患侧乳头先用1／4号平头针(自制)准确插入溢液乳孔，同时注入利多卡因注射液约2mL浸润麻醉，麻醉生效后用Bowmann泪囊探针由细到粗逐渐扩张溢液乳管开口，并适当留置探针使溢液乳管充分扩张。沿扩张乳管插入纤维乳腺导管镜，用生理盐水驱赶滞留在乳管镜内的气体并使乳管保持扩张状态。充盈满意后即可见到乳管腔，边观察边缓慢循腔进镜，至乳管分叉处，调整内镜与分支开口角度，选择异常开口，寻腔进镜，沿主乳管经乳窦角部进入I级乳管，见到分叉开口，再进入下一级乳管，依次类推，观察溢液导管及其分支的管腔和管壁的结构，不断调节乳头和乳管镜的位置，获得最佳图像，拍照记录病变导管的形态特征。如发现乳管内占位性病变，边推镜边摄像，以便术中较容易找到肿物位置。检查结束，应排净乳管内的生理盐水，对于乳管镜检查未发现可疑病变者均向乳管内注入庆大霉素80000u和地塞米松5mg混合液适量，乳头涂以百多邦软膏，覆盖无菌纱布。术后24h禁浴。

1.4术中定位方法发现乳管内占位性病变者术中可在纤维乳腺导管镜协助下经溢液乳孔放置乳腺定位针，可避免手术盲目性，操作如下：找到溢液乳孔后置纤维乳腺导管镜直至找到肿物，将乳管外套管直视下留于肿瘤表面，退出乳管镜，将乳腺定位针沿外套管内腔，固定于病变组织内，退出外套管，留置带钩的导丝针于乳腺组织内，手术时沿导丝切开乳管，导丝钩针所在部位即为病变部位。乳腺癌的病理学检查参照WHO2003年的分类方法3，恶性病变包括：浸润导管癌、浸润性小叶癌、浸润性特殊癌、导管内癌；乳腺癌分期采用国际抗癌协会的TNM分期法。良性病变包括：导管内乳头状瘤、导管内乳头状瘤伴不典型增生、乳管炎等。

2结果

本组纤维导管镜检查过程顺利，未发生明显疼痛、感炎、出血及乳腺导管破裂等并发症。发现单纯乳管扩张症51例(22.6%)，乳管炎60例(32.3%)，乳管内乳头状瘤69例(31.2%)，乳管内乳头状瘤病3例(3.2%)，乳腺导管浸润癌7例(7.5%)，3例未见异常(3.2%)。乳管内占位性病变39例均为单侧单孔乳头溢液，其中血性溢液多见；发生部位集中在距乳头表面2～5cm(平均3.5cm)深的乳腺导管中，均在纤维乳腺导管镜协助下放置乳腺定位针行手术治疗，29例病理证实为乳管内乳头状瘤，1例乳腺导管扩张症，3例为乳管内乳头状瘤病，6例因病变导管术中冰冻报告为乳腺癌而行改良根治术，术后病理诊断乳腺导管侵润癌。本组其中随访2～3次共计121例，其中93例乳头溢液症状消失，19例症状缓解，未发生任何不良反应。9例症状出现变化另行诊治。

3讨论

乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一。乳腺大导管上皮增生、出血、炎症、坏死、肿瘤等病变均可发生乳头溢液。乳腺导管内乳头状病变是乳头溢液常见的病理学基础，存在乳腺导管内乳头状病变其患侵润性乳腺癌的几率是普通妇女的1.5-4.0倍。常规乳腺检查时，引起溢液的原发疾病多种多样，常见于乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌、乳腺导管扩张症、乳管炎等。研究证实，非生理性乳头溢液35%～48%的患者病因为乳腺导管内乳头状瘤或乳头状瘤病，有10%～15%是由乳腺癌引起的，乳腺导管上皮非典型增生、乳头状瘤病是常见的癌前病变。因此，确定乳头溢液的病因，理性乳头溢液的一半以上，纤维乳管镜的临床应用极大地提高了乳头血性溢液诊断的准确性，可对乳腺癌患者进行早期治疗，同时对降低乳腺癌的发病率和病死率具有重大意义。以往对于无肿块乳头溢液患者行如溢液涂片细胞学检查和选择性乳腺导管造影等方法确诊率不高，仅为50％～88％，而且多数乳头溢液患者并无导管内占位性病变，导管内占位性病变只占乳头溢液患者的36%～52.5%。盲目手术会给无需手术的患者带来心理和经济上的负担，且术前无法对病变准确定位造成手术切除范围过大而致手术失败。乳管镜的运用有效地弥补了上述缺憾，直观的检查可达从乳管开口至末梢6～7cm乳管内的微小病变，为提高乳头溢液的病因诊断率提供了极大的帮助。同时术中利用乳管镜对病灶进行准确定位，行局部病灶切除，能使手术达到微创目的，减少组织损伤。本组病例中，乳腺导管内乳头状瘤、乳头状瘤病和乳腺导管癌等导管内的占位性病变约占41.9%，本组纤维乳管镜检查结果与病理诊断符合率8.7％，而其中1例虽不是乳腺导管癌但也是乳管内乳头状瘤伴重度非典型增生，属于癌前期病变。纤维乳管镜不仅有诊断作用，还可以对排除乳管内占位性病变的患者进行治疗，51例乳管扩张及乳管炎的患者经治疗后，停止溢液39例，改善12例。本组资料中，乳管镜和病理的诊断符合率为89.7%，显示出较高的诊断符合率。69例乳管镜诊断乳头状瘤中2例术后病理诊断为乳腺导管癌、1例术后病理诊断为乳腺导管扩张症，考虑与病灶微小，病理难以准确取材有关。1例乳管镜诊断乳腺导管癌术后病理诊断乳管内乳头状瘤伴重度非典型增生，表明乳管镜在良恶性疾病的鉴别上仍然存在一定的局限性。

通过对本组病例回顾性分析，对伴乳头溢液的乳腺导管疾病患者利用纤维乳腺导管镜检查、治疗或直视下行乳腺导管内病灶活检，是一种微创、安全、有效的诊治方法。

参考文献

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