产后出血98例临床分析

产后出血98例临床分析

曹爽

曹爽（大连市金州区第一人民医院妇产科辽宁大连116100）

【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0026-02

【摘要】目的探讨产后出血的原因及相关危险因素，降低产后出血的发病率。方法对我院2009年至2012年分娩的4258例中出现产后出血89例进行分析，探讨其发病的原因及存在的高危因素，加强防治措施。结果产后出血的主要原因为宫缩乏力（52.81%）和胎盘因素（31.46%）。产后出血的主要高危因素为妊高征者、有多次流产史者及前置胎盘者，发生率分别为26.39%、25%、23.61%。结论认真做好产前检查，及时发现高危因素，对存在产后出血高危因素的孕妇提早做好防治，进行健康宣教，能有效地减少产后出血的发生。

【关键词】产后出血原因高危因素预防

产后出血严重威胁母婴的生命安全，居我国产妇死亡原因首位。为提高产后出血的救治措施，评估相关危险因素，本文就我院89例产后出血病例进行了临床分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2009年9月至2012年9月我院共分娩4258例，按照第8版妇产科教材产后出血诊断标准，其中产后出血89例，产后出血发生率2.09%。

1.2方法用容积法加目测法估计产后出血量：阴道分娩者胎儿胎盘娩出后于产妇臀下放统一规格的弯盘接血，加上产后敷料及臀垫的目测出血量。剖宫产者吸引器内的血量加术中敷料的目测出血量。

2结果

2.1产后出血的原因：宫缩乏力性出血发生率52.81%（47例），位居产后出血之首。其次是胎盘因素，发生率占31.46%（28例），其中前置胎盘17例，胎盘粘连8例，部分胎盘植入3例。软产道损伤12例（13.48%），其中宫颈裂伤6例，阴道壁裂伤5例，阴道侧穹窿严重裂伤1例。凝血功能障碍2例（2.25%），均为血小板减少。见表1。

2.2产后出血的高危因素分析：本研究共89例产后出血，其中72例存在高危因素，占80.90%，余17例无高危因素（占19.10%）。在众多高危因素中，患妊高征者、有多次流产史者及前置胎盘者，发生产后出血几率相对较高，分别为26.39%、25%、23.61%。而双胎妊娠（1.39%）、羊水过多（1.39%）、血小板减少等发生产后出血几率较低。见表2。

3讨论

3.1产后出血的原因产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症[1]。产后出血原因较多且较复杂，宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍是目前公认的产后出血的四大原因，这四大原因可以合并存在，也可互为因果。笔者的资料显示，宫缩乏力（52.81%）和胎盘因素（31.46%）为产后出血的主要原因，与文献[2][3]报道一致。随着国家计划生育政策的深入发展，80后、尤其90后思想意识的开放，婚前性行为等，近年来人工流产率呈明显上升趋势，这就增加了胎盘粘连、前置胎盘等因素所致的产后出血。当代年轻人少重体力劳动，对疼痛耐受差，剖宫产率也相应增加。从而增加了瘢痕子宫及前置胎盘的发生，产后出血也相应随之而来。随着人们生活水平的提高，孕期营养过剩，巨大儿的发生率也相应增加，导致难产、产程延长、软产道损伤所致的产后出血几率增加。

3.2产后出血的相关危险因素产后出血为多因素影响的结果，赵相娟等[4]对产程异常、双胎、宫缩乏力、产道裂伤、胎盘因素（胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘）、血小板减少、职业和会阴切开等因素进行多因素Logistic回归分析，研究建立的Logistic回归模型可有效地预测产后出血的发生。最终进入最优模型的因素有６个：宫缩乏力、血小板减少、会阴切开、分娩方式、前置胎盘和职业，并且宫缩乏力、血小板减少和前置胎盘是产后出血的危险因素，而分娩方式、职业和会阴切开是保护因素。而WettaLA等[5]研究表明先兆子痫和羊膜绒毛膜炎是产后出血的独立危险因素。本文研究结果提示有妊高征者（26.39%）、有流产史者（25%）及前置胎盘者（23.61%）发生产后出血几率较高。这可能与晚婚晚育，高龄初产，妊高征发生几率增加有关；也可能与当代年轻人性观念改变、性开放等有关。而双胎妊娠、羊水过多、血小板减少等所致的产后出血相对来说较少，可能与高危孕产妇多转至三甲医院有关。

3.3产后出血的防治一旦发生产后出血，应首先查明原因。我们一般最先查看是否存在软产道裂伤，若有裂伤，及时压迫缝合止血。若为子宫收缩乏力所致产后出血，立即按摩子宫，尽早使用宫缩剂,采取宫腔填塞,进行子宫加压缝合,动脉结扎术以及选择性动脉栓塞等都可作为控制出血的手段。如果上述手段仍不能取得满意效果,应及时做出子宫切除的决定[6]。胎盘因素引起的产后出血，大多在产时或产后可立即发现，故能及时采取措施，徒手剥离胎盘、纱布压迫子宫下段等。至于凝血功能障碍，本文涉及的2例均为血小板减少患者，在孕期检查时就已明确，故分娩时做好了相应的预防措施，2名患者产后恢复良好。但有相当一部分孕妇孕期未进行过产前检查，只做了几次彩超，到分娩时才发现有产科并发症或内科合并症等，甚至隐瞒病史，给及时有效的治疗带来了负面影响。若产后出血过多，失血性贫血，抵抗力下降，可增加感染几率，甚至失血性休克，导致席汗综合症等，严重威胁母婴的身心健康。产后出血多为急性出血，80%发生在产后2小时内，故孕妇分娩后应在产房继续留观2小时，重点监测生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，及早发现，及早治疗。生育前尽量少做流产或不做流产，尽可能减少子宫内膜损伤，以利于受精卵着床，降低前置胎盘的发生几率。总之，对存在产后出血高危因素的孕妇，孕期应认真做好产前检查，及时发现危险因素，做好健康宣教，从而降低产后出血的发生率。

参考文献

[1]谢幸，苟文丽主编.妇产科学（第8版）.人民卫生出版社，2013:211.

[2]陈丽静，谭洁，朱玉莲.产后出血42例临床分析.当代医学，2012,18（31）：26-27.

[3]韩燕，赵崇伟.产后出血的临床分析及救治策略.当代医学，2012,18（24）：31-33.

[4]赵相娟等.产后出血的影响因素分析及预测.中国妇产科临床杂志,2012,13（2）：108-111.

[5]WettaLA,SzychowskiJM,SealsS,etal.Riskfactorsforuterineatony/postpartumhemorrhagerequiringtreatmentaftervaginaldelivery.AmJObstetGynecol.2013,209(1):51.e1-6.

[6]严宇，孙江川，常淑芳，宫缩乏力性产后出血治疗现状，中国实用妇科与产科杂志，2012,26（2）：149-151.