发热门诊护理管理体会

发热门诊护理管理体会

刘霞

（北京怀柔医院（首都医科大学教学医院）北京101400）

【摘要】目的：探讨发热门诊管理与护理新模式效果，避免引发医院内交叉感染，确保患者就诊安全。方法：2014年通过对发热门诊上岗人员进行岗前培训与考核，发热患者优先就诊，合理安排就诊顺序与候诊护理、心理护理及健康教育，严格防护与消毒隔离管理等措施。结果：采用新护理模式后，患者满意率明显提高；对472例患者进行健康教育前后发热相关知识知晓率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：新护理模式可以有效提高发热门诊工作质量及效果，有效保障患者医护人员的安全。

【关键词】发热门诊；护理管理；健康教育

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）02-0538-01

我院作为怀柔区一家大型综合医院，自严重急性呼吸综合征(SevereAcuteRespiratorySyndrome，SAＲS)爆发流行后，响应国家号召，成立了发热门诊，用于对发热患者的首次诊疗及对传染病进行初步筛查和防控。以有效控制传染源，切断传播途径，防止传染病扩散。SAＲS之后出现的高致病性禽流感、埃博拉出血热，再次体现了发热门诊的重要性。对于到发热门诊就诊的患者，如何做好患者的科学护理也是发热门诊需要面对的重要问题。针对这些问题，通过在发热门诊规范就诊流程，科学指导就诊，同时严抓制度落实，通过培训提高医务人员素质，利用医院现有的资源，对发热患者提供安全有效的医疗措施，同时对患者进行健康教育与心理干预措施。

本院发热门诊采用新护理模式，首先可以提高发热门诊医护人员的技术水平和业务素质，严格的岗前培训保证医护人员具备完善的理论体系及较高实际操作水平，同时具有较高的自我防护意识，可以为患者提供更加优质的护理服务；其次，从接诊患者开始，观测体温，依据体温合理安排就诊及就诊过程中提前降温处置，可以有效减少患者惊厥、虚脱等不良并发症；再次，心理护理及健康教育是极为关键的一环，加强与患者沟通，通过心理疏导及针对发热症状积极处理可以缓解患者焦躁情绪，减少医患矛盾的出现，对患者的耐心解释和安慰可以缓解患者恐慌情绪，适当的鼓励可以帮助患者建立战胜疾病的信心，健康教育有助于减少传染病的发病与流行。

1资料与方法

1.1一般资料

研究选取发热门诊2013年就诊的443例患者及2014年就诊的472例患者，分别对患者进行就诊满意度调查。另外对2014年就诊的472例患者进行发热知识教育，比较健康教育前后发热知识知晓率改变。

1.2发热门诊的配置

1.2.1护理人员配置及职责发热门诊护士长负责科室护理管理，护理质量控制等工作，普通护士负责患者接待，发热患者口罩发放工作，负责患者体温测量、高热患者物理降温、相关发热知识教育及心理干预工作，负责化验、标本采集、送检工作，负责患者的肌肉注射、静脉注射等治疗工作，负责留观患者病情观察，对于需要住院转诊、抢救的患者，负责协助抢救、转送工作，对本科室消毒清洁，对保洁员进行指导。预检分诊点护士简单询问有无“发热”，及流行病学史。

1.2.2科室配置发热门诊为单独设置，单独设立在医院通风良好的地方。与急诊、门诊及住院病房相隔离，设置有明显标识，可直接将患者引入就诊范围。发热门诊采取全封闭式就诊流程:成立专门的挂号收费室、检查室、化验室、药房、输液室，使发热患者在就诊过程中，减少活动范围，缩短就诊时间，避免因就诊时的繁琐程序，引起交叉感染。设立工作人员和患者的专用通道，使工作人员和发热患者从不同路径出入发热门诊。设有污染区、半污染区、清洁区及之间的缓冲带，还设有导诊台、候诊区、诊室、治疗室、抢救室、留观室及医护人员值班室，留观室内设有单独卫生间及专门通风系统，抢救室内配有急救设备及急救药品，如监护仪除颤仪等。

1.3护理管理的方法

1.3.1培训制度由于发热门诊实行轮岗制度，绝大多数医护人员对发热门诊工作不熟悉，对每一位前往发热门诊工作的医护人员均进行理论及操作培训，培训内容主要有消毒隔离措施自身防护措施，消毒隔离及防护流程制度，各自岗位职责及工作流程，个人卫生保健及心理健康教育，防护服的穿脱学习等并对培训内容进行考核，确保每一位工作人员均合格上岗。提高医务人员对突发疫情的应对能力，控制SARS疫情的经验教训提醒我们，必须加强医疗服务工作者成功应对突发公共卫生事件的知识和技术教育［1］。

1.3.2优先就诊在门诊大厅设置指示牌，提示发热患者请到发热门诊就诊，导医台优先引导发热患者前往发热门诊，避免发热患者在大厅挂号、等待引起交叉感染。

1.3.3合理安排就诊及候诊护理所有发热门诊就诊患者，首先由专人测量体温并进行登记，由于发热患者病情较急，体温升高，容易惊厥或抽搐使患者及家属对医疗工作产生不满。发热门诊应对不同程度发热患者采取不同措施［2］，对于体温低于38.5℃患者不采取任何措施；体温在38.5℃-39℃的患者，采用给予温水擦拭；体温高于39℃患者优先安排就诊，同时给予温水或酒精擦拭，鼓励患者多饮水，避免发生高热惊厥、抽搐、虚脱等不良后果。

1.3.4心理护理及健康教育心理护理是发热门诊的关键环节，就诊患者多因高热而烦躁，易怒，同时在传染病如SARS、高致病性禽流感流行期间，就诊患者容易出现恐慌、紧张等情绪，要求护理人员态度要和蔼，同时要用患者易懂的语言，耐心的为患者讲解，同时在行动上积极为患者处置安排，用行动去温暖患者、帮助患者，缓解患者焦躁的情绪，同时要向患者讲解传染病的可防、可控，帮助患者建立战胜病魔的信心，这些都是心理护理的关键［2］。另一方面，对于患者的健康教育贯穿于患者就诊的整个过程，通过候诊时向患者发放宣传单、耐心回答患者、讲解疑问。医生向患者解释病情及注意事项等多种方式宣传多洗手、多饮水、注意休息，注意室内通风，传染病流行期间少去人员聚集的地方，加强身体锻炼等多种预防疾病的方法，同时对患者提出的问题进行详细回答。

1.3.5防护与消毒隔离管理所有医务人员工作时均佩戴外科口罩，每4h更换1次，如潮湿、污染随时更换。洗手按标准七步洗手法进行，并将挂图贴于每个洗手池边显著位置，便于指导;所有的洗手设备均是非接触式洗手装置。工作桌上放置手消毒液，每处理1位病人进行1次手部消毒，定期对医务人员手部卫生进行监测。对于患者，进门时发放一次性口罩，体温计一用一消毒，用酒精浸泡30分钟后擦干备用。听诊器、血压计等用1000mg/L的含氯消毒液擦拭，地面消毒用500mg/L的含氯消毒液，门把手、桌凳等表面也用500mg/L的含氯消毒液擦拭加强室内的通风换气，空气消毒用空气消毒除菌净化器，每次开机6h，每日3次，无人时采用紫外线灯管照射，每次120min，每日1次。安装空气消毒器进行空气消毒，每个水笼头都是非接触式（感应笼头），在工作人员通道和病人通道入口处有洗手或手消毒物品，缓冲间有带盖的污物筒。此外还有不同大小的喷壶，足量的高效消毒剂、量杯等。垃圾的处理:使用带盖的蹋脚垃圾桶，桶外每日用1000mg/L的含氯消毒剂擦2次。桶内用黄色双层垃圾袋扎紧袋口，做无害化处理。

1.4观察指标

对患者就诊满意率及接受健康教育前后对发热相关知识的知晓率进行统计。

1.5统计学方法

采用SPSS13.0软件对数据进行分析，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两年满意率经调查，2013年就诊的443例患者中，332例患者对诊治过程满意，满意率为75%。2014年采用新模式管理与护理，就诊的472例患者，406例患者对诊治过程满意，满意率为86%。接受健康教育后患者满意率较教育前明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

见表1表1

2.2发热知识知晓率比较

对于2014年就诊的472例患者进行发热相关知识(发热原因、测量体温方法、高热处理办法、降温时注意事项、发热患者饮食要求等)进行健康教育，并比较接受健康教育前后患者对发热相关知识知晓率，结果接受教育前患者发热知识知晓率为30.02%，接受教育后患者发热知识知晓率为66.43%，接受教育前后相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

发热门诊是在特殊时期根据SARS的发病特点而专门设立的特殊科室，它的建立旨在早期发现、隔离SARS患者，控制传染病的蔓延［3］。发热门诊有效的组织管理，科学的防护，严格的消毒隔离措施是预防及控制传染病的关键所在。发热门诊的建立，提高了我医院应对甲型H1N1、H7N9流感疫情和突发事件的能力。事实证明发热门诊的设立一方面可以有效的控制和预防传染性疾病的传播，有利于保证人民的身体健康与生命安全，有利于维护社会的正常秩序。另一方面，发热门诊的设立可以为发热患者提供快捷、有效、安全的医疗服务、缓解门诊就诊压力，一定程度上可以减少医患纠纷的出现［4］。本研究通过对采用新管理及护理模式前后患者的满意率进行调查，采用新护理模式后，患者满意率明显提高;对患者进行健康教育，健康教育前后发热相关知识知晓率明显提高，表明充分利用现有的资源与环境，进行发热门诊护理新方法的探讨与实践，可进一步提升护理质量，控制预防传染病的流行和减少院内感染的发生，因此必须加强发热门诊护理管理工作推进新护理模式的实施。

参考文献：

[1]罗乐宣,冯占春,张剑.医疗机构在突发公共卫生事件应急反应体系中的地位［J］.中国医院管理,2009,24(3):5．

[2]张为朵.改良降温方式对高热患者降温效果的观察与护理［J］.中原医刊,2010,33(15):86．

[3]郭庆兰，王磊，辛昱，等．发热门诊与SARS传染病流行的关系.天津医药,2010,31(10):645-646．

[4]张爱茹.发热门诊病人心理问题及护理［J］.哈尔滨医药2010,23(6):63-64．