女性初发膀胱癌的临床病理特点研究

女性初发膀胱癌的临床病理特点研究

芦淑娟王孝莲

芦淑娟王孝莲（沈阳市第五人民医院病理科辽宁沈阳110023）

【中图分类号】R737.14【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0252-02

【摘要】目的探讨女性膀胱癌的临床病理特点。方法分析2000年7月～2011年8月163例女性初发膀胱尿路上皮癌患者的临床病理资料,根据发病年龄分为4组,分别对各组的临床分期、病理分级、治疗方式等方面进行统计学分析。结论膀胱癌主要发生在围绝经期的女性,女性膀胱癌不同的年龄人群具有不同的临床病理特征,这些特征对治疗方案和疾病预后均有指导意义。

【关键词】膀胱癌年龄女性移行细胞癌吸烟

膀胱癌是泌尿系统最为常见的恶性肿瘤，95%以上为尿路上皮癌，即移行细胞癌，另外腺癌和鳞癌各占约2%～3%。年龄和性别是临床上决策治疗膀胱尿路上皮癌重要的因素，女性由于在生理、解剖、生活习惯等方面与男性的差异，使得女性膀胱癌患者具有自行发病的特征。

1对象与方法

1.1研究对象

2000年7月～2011年8月收治经病理证实的女性初发膀胱癌患者共179例，其中尿路上皮癌163例，非尿路上皮癌16例，其中混合癌6例，腺癌4例，鳞癌4例，横纹肌肉瘤1例，低度恶性炎性肌纤维母细胞瘤1例。

1.2方法

患者术前常规B超、膀胱镜活检、盆腔CT等检查，膀胱镜检确诊率100%。163例膀胱尿路上皮癌患者按发病年龄分为<40岁，40～59岁，60～79岁，≥80岁4组；分期采用国际抗癌协会的2002年TNM分期法。病理报告为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅰ～Ⅱ级者，归为低级别；病理报告为Ⅱ～Ⅲ级和Ⅲ级者，归为高级别。对各组病例血尿症状、临床分期、病理分级、治疗方式等方面进行比较。

2结果

163例患者年龄在27～89岁之间，中位年龄为65岁，平均年龄为（64.2±13.0）岁；有明确吸烟史的1例。76.7%患者首诊原因为无痛肉眼血尿，其次为尿频和排尿困难。在临床病理分期方面，27.0%的患者分期为浸润性尿路上皮癌，非肌层浸润尿路上皮癌的患者为73.0%，其中63.8%的患者病理分期为Ta，9.2%的患者病理分期为T1；66.3%的患者为低级别尿路上皮癌。163例患者中，<40岁11例，40～59岁39例，60～79岁95例，≥80岁18例，分别占7%、24%、58%及11%。各年龄段的膀胱尿路上皮癌的病理分期构成比差异无统计学意义（P=0.07）。膀胱尿路上皮癌分级方面，各年龄段高级别尿路上皮癌构成比分别为9.1%、17.9%、37.9%、61.1%，各年龄段的膀胱尿路上皮癌的病理分级构成比差异有统计学意义（P=0.002）。膀胱尿路上皮癌手术治疗方面，各年龄组行根治膀胱切除术的患者的构成比分别为18.2%、10.3%、14.7%、22.2%，各组构成比差异无统计学意义（P=0.5）。各年龄段浸润型膀胱尿路上皮癌构成比分别为18.2%、12.8%、31.6%、38.9%，各组间构成比差异无统计学意义（P=0.08）。

3讨论

本研究中，163例女性膀胱尿路上皮癌患者，76.7%的患者伴有无痛肉眼血尿，其余的患者因尿频和排尿困难就诊。然而，在能够被膀胱镜检查发现的膀胱癌的患者中，如果有足够的尿液标本，几乎所有的镜下血尿是阳性的。因此，在未排除膀胱恶性肿瘤时，血尿不能单纯的归因于膀胱炎或其他良性疾病处理。吸烟者比不吸烟者膀胱癌发病率高4倍。吸烟的膀胱癌患者P53突变的位点或类型比不吸烟的膀胱癌患者要高，这说明吸烟可能导致膀胱尿路上皮的突变或甲基化的分子事件增加。膀胱癌的中位年龄为70岁左右，因此，膀胱癌主要发生于老年人，本研究的中位年龄为65岁。虽然本研究发现各年龄组的分期的差异无统计学意义（P=0.07），但是<40岁组发病人数仅11人，而且Ta期高达81.8%，其他三组则发病人数明显增加和分期增高。膀胱尿路上皮癌分级方面，<40岁组，40～59岁组，60～79岁组，≥80岁组的高级别尿路上皮癌构成比分别为9.1%、17.9%、37.9%、61.1%，具有统计学意义（P<0.05），随着年龄增长膀胱尿路上皮癌的恶性程度不断增加；<40岁组，40～59岁组，60～79岁组，≥80岁组的浸润性膀胱尿路上皮癌构成比分别为18.2%、12.8%、31.6%、38.9%，差异无统计学意义（P=0.08）。

因此，本研究发现青年女性膀胱尿路上皮癌的患者表现为低分期和低分级，这与公认的医学常识相反—恶性肿瘤发生在青年人常常表现为恶性程度很高，可能与青年膀胱癌患者很少发生基因突变、独特的生物学特性有关。除了年龄因素致使肿瘤的细胞事件增加，一些研究发现可能与围绝经期女性生理内环境的变化有关。围绝经期是妇女从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期，它包括从临床上、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势的迹象，一直持续至最后一次月经后的1年，即绝经过渡期加绝经后1年。最近的研究指出主要表达于尿路上皮的雌激素受体的主要亚型-雌激素受体β（ERβ）的表达，可能在膀胱尿路上皮癌的形成中起到重要作用。ERβ表达于女性的正常的膀胱尿路上皮，因为阴道的上部分和部分膀胱（三角区和膀胱颈后面）有共同的胚胎起源，即雌激素作用的靶位。

综上所述，膀胱尿路上皮癌是最为主要的膀胱癌病理类型，无痛肉眼血尿为主要临床症状。膀胱尿路上皮癌主要发生于围绝经期女性，其原因有待进一步探索。青年女性膀胱尿路上皮癌患者分级和分期较低，随着年龄的增长女性的高分期和高分级膀胱尿路上皮癌发病率上升。随着人口老龄化，肌层浸润的膀胱尿路上皮癌和高级别膀胱尿路上皮癌患者会明显增加，那么成功治疗肌层浸润的老年患者的关键因素是围手术期的处理，这会使患者从中受益。

参考文献

[1]王奎,王海燕,张志华,陈一戎.吸烟与膀胱癌[J].国外医学.泌尿系统分册.2009(S1).

[2]蔡路兵.P53和VEGF在膀胱浸润性尿路上皮癌中的表达及临床意义[J].浙江实用医学.2010(03).