46例脑出血患者的诊断及治疗体会

46例脑出血患者的诊断及治疗体会

黄沛全

黄沛全

广东省普宁市人民医院515300

【摘要】目的：探析脑出血患者临床诊断治疗方法及临床疗效。方法：选择本院急诊科2011年10月～2012年10月期间收治的46例脑出血患者随机均分为观察组和对照组，。两组患者均根据患者临床表现及各种检查依据确定诊断，对照组给出予常规治疗，观察组在此基础上应用依达拉奉治疗，观察两组患者的临床疗效。结果：观察组患者基本痊愈10例，显著进步11例，进步2例,总有效率91.30%；对照组患者基本痊愈4例，显著进步8例，进步4例，无变化5例,恶化2例，总有效率52.17%。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有显著性(P＜0.05)。结论：脑出血的诊断根据发病时机、临床表现及辅助检查可明确诊断，并应用依达拉奉等治疗措施，能有效促进患者恢复，防止发生并发症。

【关键词】脑出血；诊断；治疗

脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内的出血，占全部脑卒中的10%～30%，病死率、致残率均高，以50～70岁左右高血压患者最常见【1】。临床表现主要有头晕、头痛、意识障碍、失语、偏瘫、偏身感觉障碍，呕吐等。目前临床仍以综合防治为主要治疗措施，脑出血的早期诊断与正确治疗，对提高患者生存质量至关重要。本院2011年10月～2012年10月期间收治ICH患者46例，现将报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组46例患者，其中男28例，女18例，年龄46～78岁，平均（60.2±4.5）岁。发病时间21d～3个月。病史：高血压、头痛病史。临床表现：头痛、头晕13例，言语不清或语言障碍11例，偏瘫、失语8例，呕吐、肢体麻木7例，意识障碍4例，偏盲、大小便失禁3例；将46例患者随机分为观察组和对照组，每组各23例，两组患者在年龄、性别、病程、病情程度等方面相比，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1诊断方法

全部患者均行CT、MRI检查以明确脑出血诊断。头颅CT检查可确定出血部位、大小、形态、以及是否破入脑室，血肿周围水肿带和占位效应等。治疗过程中动态CT检查还能显示血肿吸收过程，对指导临床治疗十分重要；MRI检查可明确脑干或小脑小量出血、出血时间以及是否陈旧性出血等，对区分陈旧性脑出血或脑梗死有重要价值；脑电图检查（EEG）能了解脑循环的障碍程度，并与CT检查互为补充，对明确脑出血的定位、定性十分重要，可提高脑出血的诊断率；EEG检查应在脑出血1W后进行。本组患者基底节区出血16例，脑叶出血11例，小脑出血8例，桥脑出血6例，脑室出血5例。

1.2.2鉴别诊断

脑梗塞发病病因主要有脑动脉粥样硬化，且发病缓慢，患者可有轻度意识障碍，血压升高不明显，CT检查可明确诊断。其他脑血管病鉴别如蛛网膜下腔出血、颅内占位病变、颅脑外伤、脑膜炎等疾病可根据发病程度、病史、有无外伤史及临床表现明确诊断。对出现昏迷患者应详细询问病史，注意观察临床体征，以及进行CT、MRI检查。颅内出血时需仔细检查，排除其他原因引起的类似症状【2】。

1.3观察指标

两组患者治疗前后均测定肝肾功能、心电图、出凝血时间、血常规和尿常规等，观察用药效果。

1.4疗效判断标准

神经功能缺损评分采用美国国立卫生研究院卒中量表（NHSS）：Glassgow评分3-12分；基本痊愈：功能缺损评分减少91%-100%、病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46-90%、病残程度1级；进步：功能缺损评分减少18-45%；无变化:功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分减少17%以下；死亡【3】。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/总例数。

1．5统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件，计量数据以均数±标准表示，采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2治疗

2．1治疗措施

对照组患者采用吸氧、止血、补充体液、降低颅压及对症处置等常规治疗措施。观察组在此基础上严密观察病情、严格控制液体出入量、加强饮食管理，给予依达拉奉静脉滴入等治疗措施。早期止血可选择凝血因子；合并消化道出血或凝血障碍者可选用止血芳酸、安络血、止血敏等止血药物。颅内压增高者可选用甘露醇。

2．2防治并发症

ICH患者常见并发症有感染、应激性溃疡和下肢深静脉血栓形成等，应加强基础护理工作，合理使用抗生素，恶心呕吐重者应用胃黏膜保护剂，并限制水钠盐摄入。协助患者勤翻身和早期锻炼。

3结果

观察组患者治疗总有效率为100.00%；对照组治疗总有效率69.56%。两组患者治疗效果比较详见表1。

表1两组患者治疗前后神经功能评分

注：*观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组相比，差异有显著意义(P＜0.05)。

4讨论

脑出血发生后，根据患者有无对侧偏瘫及偏身感觉障碍、偏盲、偏视、眼球活动障碍、瞳孔改变以及有无昏迷等可明确出血部位，有条件者应行脑CT及MRI明确诊断。治疗应采取就地救治原则，以防止继续出血发生。应迅速降低颅内压，有效控制脑水肿，迅速改善脑缺氧症状，防止脑细胞因缺血缺氧死亡。本组患者采用常规治疗措施并应用依达拉奉治疗方法，依达拉奉是一种新型强效的自由基清除剂及抗氧化剂，能抑制脂质过氧化，防止氧化性细胞损害，其血脑屏障的穿透率为60%，静脉给药后可清除脑内的具有高度细胞毒性的羟基基团，抑制迟发性神经元死亡。本组效果显著，说明依达拉奉治疗脑出血安全、有效。

【参考文献】

【1】潘华明.3例重症脑出血患者保守治疗的护理体会.吉林医学，2012（10）：2227-2228.

【2】杨树源.神经外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2008p1:1040-1112.

【3】沈柯及.60例脑出血患者的治疗体会.中国医药指南，2010（3）：74-75.