CT引导经皮肺穿刺活检术对肺部周围性病变的诊断价值

CT引导经皮肺穿刺活检术对肺部周围性病变的诊断价值

罗贤斌

罗贤斌(南充市中心医院CT室四川南充637000)

【摘要】目的：探讨CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部周围型肿块诊断中的应用价值。方法：接受CT引导下经皮肺穿刺活检患者100例，分析穿刺活检成功率、病理结果以及穿刺并发症等。结果：本组总穿刺成功率为100%。组织病理学检查显示鳞癌16例，腺癌14例，低分化腺癌12例，小细胞癌8例，转移癌11例，胸膜间皮瘤15例，炎性假瘤13例，脓肿6例，结核5例。术后出现明显并发症12例，其中术后出现咯血8例，出现胸膜反应4例，总发生率12.00%。结论：CT引导下经皮肺穿刺活检穿刺成功率高、安全可靠，在肺周围性病变诊断中具有极大的应用价值。

【关键词】CT经皮肺穿刺活检肺周围疾病

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0143-01

ApplicationofCT-GuidedPercutemLungParacentesisBiopsyinPulmonaryPeripheralDiseaseDiagnosisLuoxianbin(CTroom,Nanchongcitycenterhospital,Sichuan637900，China)

【Abstract】Objective:ToinvestigatetheapplicationvalueofCT-guidedpercutemlungparacentesisbiopsyonpulmonaryperipheraldiseasediagnosis.Method:100caseswhoreceivedtheCT-guidedpercutemlungparacentesisbiopsyinmyhospital.Theachievementratio,histopathologyandthecomplicationofpercutemlungparacentesisbiopsywereanalyzed.Result:Theachievementratioofpercutemlungparacentesisbiopsywas100%.Thehistopathologyshowedthattherewere16caseswithsquamouscellcarcinoma,14caseswithadenocarcinoma,12caseswithpoorlydifferentiatedadenocarcinoma,8caseswithsmallcellcarcinoma,11caseswithmetastaticcarcinoma,15caseswithmesotheliomaofpleura,13caseswithinflammatorypseudotumor,6caseswithabscess,5caseswithconcretion.therewere12caseswithcomplicationafteroperation,andtherewere8caseswithhemoptysis,4caseswithpleura.Tthetotallincidenceratewas12.00%.Conclusion:Theachievementratioofultrasonicguidancepercutemlungparacentesisbiopsyishighanditissafe,soapplicationvalueofultrasonicguidancepercutemlungparacentesisonpulmonarydiseasediagnosisistremendous.

【Keywords】CTPercutemlungparacentesisbiopsyPulmonaryperipheraldisease

肺癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一，也是全世界目前发病率和死亡率最高的癌症。早发现、早诊断、早治疗对关于提高肺癌的治疗效果并改善患者的预后具有重要的意义。纤维支气管镜和痰细胞学检查对于中央性肺癌的确诊率较高，但对肺周围占位性病变的诊断显然不足，阳性率为20％～70％［1］。经皮肺穿刺活检可取得细胞学及组织学依据作出定性诊断，尤其是在肺周围病变的诊断和鉴别诊断中具有重要意义，CT作为主要的导向手段，目前已广泛应用于临床。2008年1月至2012年1月间我院采用CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺部周围型肿块患者100例，效果满意，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料100例患者均为2008年1月至2012年1月间在我院住院治疗的患者，其中男68例，女32例；年龄41～85岁，平均(55.40±6.09)岁。首发症状以咳嗽，咳痰居多，其他症状包括气短、胸痛、发热、咯血、消瘦、肢体麻木、头晕等。右肺病变65例，左肺病变35例。影像学检查均提示周围型肺肿块或中央型病变累及周边，肿块最大10.42cm×11.12cm，最小2.32cm×1.39cm。所有患者经常规CT、纤维支气管镜、痰病理学检查均未能明确诊断。所有患者均无其他严重的心肺功能不全。

1.2方法

1.2.1术前准备术前查凝血5项，同时向患者解释穿刺活检的目的、注意事项及可能出现的并发症，以便取得患者的配合。术前常规行螺旋CT及增强CT扫描。根据肿块的位置决定采取仰卧位、俯卧位或侧卧位，同时训练患者平稳浅短呼吸或呼气末屏气，部分术者要求患者深吸气后屏气穿刺。

1.2.2操作方法：采用美国GE公司BrightspeedCT，活检针为美国MD公司生产的16G、18G软组织切割式活检针，术前根据胸片或者CT先行定位扫描，采用2.5～5mm的层厚，选择距离肺内病灶最短并能避开骨骼、重要脏器及大血管的胸壁部位为穿刺点，测出病灶中心距皮肤的距离及进针角度，做出体表标记，采用仰卧位或俯卧位或侧卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，先根据肿块大小，选择活检针档位，根据CT测出的进针角度进针，当活检针进针至胸壁后，嘱患者屏住呼吸，快速进针到预定深度，再嘱患者缓慢均匀地呼吸，CT重新扫描针尖的位置，确定针尖进入肿块理想位置后，按动针柄末端上的机关，完成切割活检，然后再嘱患者屏住呼吸快速拔出穿刺针，标本用10%福尔马林固定送组织学检查，同时涂片4～5张送细胞学检查，术后无菌包扎，再次行CT检查，如无明显气胸等并发症，则嘱患者休息15～30min后方可离开CT室。

2结果

2.1穿刺成功率100例均获取组织标本及细胞学涂片，穿刺成功率为100％。一次穿刺成功率88.00%。两次进针穿刺成功12例，占12.00％。

2.2组织病理学检查结果本组鳞癌16例，腺癌14例，低分化腺癌12例，小细胞癌8例，转移癌11例，胸膜间皮瘤15例，炎性假瘤13例，脓肿6例，结核5例。

2.3穿刺并发症本组患者术后出现明显并发症12例，发生率12.00%，其中术后出现咯血8例，出现胸膜反应4例。咯血中、轻度6例，患者未予处理且2d后自行缓解；重度2例经给予拍背，绝对卧床，同时予以垂体后叶素治疗后咯血停止。胸膜反应4例表现为头晕恶心、面色苍白及心率加快，本组患者3例经卧床休息自行缓解，1例较重者予地塞米松静脉推注缓解。

3讨论

至2002年全世界的肺癌新病例大约为135万，死亡118万，居恶性肿瘤第1位[2]。目前在国内几个大城市中肺癌死亡率已占恶性肿瘤之首，成为威胁我国人民健康最重要的恶性肿瘤之一。早发现、早诊断、早治疗是提高肺癌治疗效果的根本所在，目前肺癌主要的诊断方法有细胞学(痰脱落细胞、支气管肺泡灌洗液、胸水涂片)或组织学检查(纤支镜活检、肺针吸活检、胸膜活检、纵隔镜活检、剖胸活检、经皮肺活检或手术切除标本活检等)等，随着CT在临床中的广泛应用，CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺部肿块的诊断及鉴别诊断越来越重要，且成功率高，CT引导下经皮肺穿刺活检术近年来已广泛应用于临床，尤其对肺周围型肿块，纤支镜无法取得病理学依据，痰查脱落细胞阳性率极低的患者，该方法是一种非常安全、可靠的检查手段。CT扫描可清楚的显示肺部病变不同的密度变化，帮助了解病变及周围组织的解剖关系，进针的角度和深度，准确率高，据文献报道，其诊断准确率为70%～100%[3]。本组诊断准确率为100%，与上述报道相符。

为提高肺穿刺活检的准确率，减少并发症，笔者认为应注意以下几点：（1）严格掌握适应证与禁忌证；（2）术前查出、凝血时间和血小板计数，紧张或咳嗽者术前给予镇静或止咳药，积极与患者沟通，消除其恐惧心理并积极配合操作者；（3）选择适当体位使患者比较舒适，便于固定且有利于穿刺，缩短手术时间；（4）对患者进行呼吸训练，避免呼吸运动对胸膜造成损害以及小结节定位偏差；（5）选择病变贴近胸壁或最近的层面，根据肿块与周围脏器及大血管的毗邻关系，决定穿刺点及穿刺径路；（6）穿刺针大小以18G较为适宜。针过粗，对肺组织损伤重，易出现并发症；针过细则组织标本过少，影响病理诊断。（7）避免穿刺到肿块病变的坏死区。

CT引导下经皮肺穿刺活检术的并发症主要是气胸、肺出血、血胸、空气栓塞、针道转移和种植等。据国外报道，针吸活检气胸发生率为20%，仅4%需处理[4]。本组患者术后出现明显并发症12例，发生率12.00%，其中术后出现咯血8例，出现胸膜反应4例。咯血中、轻度6例，患者未予处理且2d后自行缓解；重度2例经给予拍背，绝对卧床，同时予以垂体后叶素治疗后咯血停止。胸膜反应4例表现为头晕恶心、面色苍白及心率加快，本组患者3例经卧床休息自行缓解，1例较重者予地塞米松静脉推注缓解。

总之，CT引导下经皮肺穿刺活检术简便、微创，是肺周围病变诊断与鉴别诊断的重要手段之一，其诊断正确率高，并发症少，能基本满足病理学诊断要求，以指导临床医生制定有效的治疗方案。

参考文献

[1]曾军，何玉国，钟维农，等.CT引导经皮肺活枪术在肺周围性肿块的临床应用.实用医学杂志，2005.21(5)：517-518.

[2]ParkinDM，BrayFB，PisaniP.Globalcancerstatistics.CancerClin，2005，55(2)：74-108.

[3]谢强，林江平，陈群，等.CT引导经皮肺穿刺活检术在肺部肿物中的应用.临床肺科杂志，2011，16（8）：1202-1203.

[4]殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].第4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：583.