中医治疗肛周脓肿124例

中医治疗肛周脓肿124例

张泽仁

张泽仁（隆昌县中医医院四川隆昌642150）

【摘要】目的探讨肛周脓肿应用中医药的治疗作用。方法将124例实证型肛周脓肿运用中医药配合手术治疗。结果治愈率100%。结论中医药配合手术有很好的治疗作用，值得临床应用与推广。

【关键词】肛周脓肿仙方活命饮清热利湿汤清营汤临床报道

【中图分类号】R266【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）31-0266-01

实证型肛周脓肿是以肛门肿胀刺痛，甚至影响坐卧及活动，伴有发热恶寒为主症，体征：检查可见肛门局部红肿，触痛明显或有溃口溢脓，肛内指检查常于内口部位扪及压痛或凹陷硬结，肛镜检查可见内口部的肛窦充血、水肿、肿胀，有时稍加按压即有脓液溢出，笔者以中医药内服配合手术治疗实证型肛周脓肿124例取得满意的疗效，现报道如下：

1.临床资料

1.1一般资料

124例实证型肛周脓肿患者，均为2010年8月—2012年8月门诊及病区住院患者，所选病例为男性72例，女性52例，年龄20-66岁，平均36岁；低位脓肿85例，直肠下端脓肿36例，发病4-10天，在外院经抗生素治疗者49例。所有患者为成脓期，均以手术切开配合中药内服及换药治疗。

2.辨证施治

2.1内治

2.1.1肛门热毒型：局部红肿热痛，坐卧不安，受压或咳嗽疼痛加重，溃后脓液黄浊，稠厚而带粪臭味，伴恶寒发热，口渴喜冷饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脓弦数。治以清热解毒，凉血祛瘀。方选：仙方活命饮加减，金银花20g，赤芍15g，当归10g，穿山甲（炮）10g，没药15g，皂角刺15g，天花粉15g，白芷10g，防风15g，陈皮10g，川贝母10g，黄连10g，黄苓15g，甘草5g，水煎服，一日一剂，分3次口服。

2.1.2湿热下注型：红肿重，肛门坠胀疼痛，身倦怠，食欲不振，渴不多饮，大便秘结或稀溏，舌红苔黄腻，脉濡数。治以清热解毒，利湿。方选：清热利湿汤，金银花20g，连翘15g，板蓝根15g，赤芍15g，牡丹皮15g，黄柚15g，紫花地丁20g，泽泻15g，车前草15g，甘草5g。水煎服一日一剂，分3次口服。

2.1.3火毒内陷型：高热，烦渴身痛，神昏谵语，腹胀便秘肿胀逐渐扩散，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力，治以清营解毒。方选：清营汤，水牛角15g，生地黄15g，玄参15g，竹叶心15g，麦门冬15g，丹参15g，黄连15g，金银花20g，连翘15g，甘草5g。水煎服，一日一剂，分3次口服。

全部病例均治疗15天为一个疗程，一般治疗1-2个疗程后停药并随访观察疗效。

2.2外治

124例患者均采用一次切开法，切口呈放射状，长度与脓肿等长，使引流通畅，同时寻找齿线处感染的肛隐窝内口，即将切口与内口之间的组织切开，并搔刮清除，以避免开成肛瘘。用九一丹纱条引流，脓尽改用生机散纱条，每日换药一次。

3.疗效观察

3.1疗效评定标准治愈：症状及体征消失，伤口愈合；好转：症状改善，病灶或伤口缩小；未愈：症状及体征均无变化。

3.2结果本组病例治愈124例；占100%，其中治疗一个疗程为92例，2个疗程为32例。

4.病案举例

陈某，男，52岁，工人，2010年9月10日就诊。患者半月前肛周肿胀逐渐加重，曾到其他医院外科用青霉素钠注射未见好转，影响坐卧及活动，经人介绍到我科诊治，检查肛门布局红肿热痛，触痛明显，有少许溃口溢脓，稠厚而带粪臭味，伴恶寒发热，口渴喜冷饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数。以内、外治疗结合，拟清热解毒，凉血祛瘀。方选：仙方活命饮加减，金银花20g，赤芍15g，当归10g，穿山甲（炮）10g，没药15g，皂角刺15g，天花粉15g，白芷10g，防风15g，陈皮10g，川贝母10g，黄连10g，黄苓15g，甘草5g，水煎服，一日一剂，分3次口服。

采用一次切开法，局部麻醉后，切口呈放射状，长度与脓肿等长，使引流通畅，同时寻找齿线处感染的肛隐窝，将组织切开，并搔刮清除，以避免形成肛瘘。术后用九一丹纱条引流，每日换药一次。治疗用中药5剂后诸症减轻，15日后诸症消失而愈。

5.讨论

肛周脓肿是以局部肿胀疼痛，甚至影响坐卧及活动，伴有恶寒发热为主症，属中医“肠痛”范畴。多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿热内生，下注大肠，蕴阳肛门，或肛门破损染毒，致经络阴寒，气血凝滞而成。在临床上常以大剂量的抗生素静脉滴注为多见的治疗方法，大剂量的抗生素也无法使局部炎症彻底吸收消散，使病程延长，有的发展为肛瘘。通过笔者124例急性肛周脓肿的临床观察，应用中医内外治疗，根据急性肛周脓肿，辨证施治分为肛门热毒度型、湿热下注型、火毒内陷型，分别采用清热解毒、凉血祛瘀、清热利湿、清营解毒，均运用手术切开引流，术后九一丹纱条引流，每日换药1次，15日为一个疗程，治愈124例，其中1个疗程治愈92例，2个疗程治愈32例。本组病人在本院治疗期间均未使用抗生素，也未见败血症或脓毒血症发生，均取得满意疗效。

参考文献:

[1]广州中医学院，外科学.上海科学技术出版社，1980，156～158.