子宫动脉栓塞介入联合清宫治疗疤痕妊娠

子宫动脉栓塞介入联合清宫治疗疤痕妊娠

杨鹤

亳州市人民医院安徽亳州236000

摘要：目的探讨子宫动脉栓塞介入治疗法联合清宫治疗法在瘢痕妊娠中的应用效果。方法收集2014年11月至2015年8月我院收治的瘢痕妊娠患者60例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）采用局部注射MTX+清宫术进行治疗，观察组（n=30）使用子宫动脉栓塞介入MTX治疗+清宫术进行治疗，比较两组患者治疗效果、一般手术情况、术后恢复情况及并发症发生率。结果观察组患者治疗有效率为100.00%，对照组为90.00%，P<0.05；观察组患者一般手术情况和术后恢复情况均明显优于对照组，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率为3.33%，对照组为20.00%，P<0.05。结论子宫动脉栓塞介入治疗法联合清宫治疗法可有效提高瘢痕妊娠的治疗效果，且术中出血量较少，术后患者恢复快，是治疗子宫瘢痕妊娠的理想治疗方式，值得推广应用。

关键词：子宫动脉栓塞；清宫治疗；瘢痕妊娠

疤痕妊娠（瘢痕妊娠）是剖宫产术后再次妊娠的不良妊娠情况，其临床发病率极低，但是随着近些年来剖宫产术式分娩率逐年增加，造成瘢痕妊娠的发生率也逐年增加，瘢痕妊娠通常可导致患者阴道出现不规则出血[1]，严重时可造成子宫破裂大出血，危及患者的生命安全，因此如何有效的进行瘢痕妊娠治疗对于保证患者的生命安全具有重要意义。目前临床上对瘢痕妊娠的治疗方式主要有药物治疗法、手术治疗法和子宫动脉栓塞联合治疗法等，各种方法的治疗效果也存在一定的差异，为了进一步研究子宫动脉栓塞介入联合清宫术在瘢痕妊娠中的治疗效果，本次研究分别采用子宫动脉栓塞介入联合清宫术和药物联合清宫术两种方法进行治疗，并对两种方法治疗效果进行比较分析，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料收集2014年11月至2015年8月我院收治的瘢痕妊娠患者60例，采用随机数字法分为两组，30例患者采用局部注射MTX+清宫术进行治疗，作为对照组，30例患者使用子宫动脉栓塞介入MTX治疗+清宫术进行治疗，作为观察组。观察组患者年龄24~35岁，平均年龄31.18±1.45岁，距离上次妊娠时间1~4年，平均时间2.35±0.82年，病灶部位直径1.57~7.09cm，平均直径4.22±1.27cm，对照组患者年龄23~36岁，平均年龄31.57±1.63岁，距离上次妊娠时间1~5年，平均时间2.72±0.64年，病灶部位直径1.41~7.22cm，平均直径4.58±1.36cm，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法观察组患者采用子宫动脉栓塞介入MTX治疗+清宫术进行治疗，即常规进行术前准备，通过Seldinger股动脉穿刺术，于患者右下肢寻找股动脉穿刺点，常规麻醉，而后沿股动脉进针，放置套管，并进入动脉鞘，将穿刺正拔出，将超滑导丝置入[2]，行动脉造影，依据造影结果确定子宫部位的血供状态，行子宫动脉栓塞术前，先缓慢注入100mg甲氨蝶呤（MTX），而后使用明胶海绵颗粒将患者的子宫动脉栓塞，待患者动脉造影中子宫动脉血流信号消失，说明栓塞成功，于子宫动脉栓塞术后3d行清宫术，通过超声引导下经宫腔镜完成手术，术后对患者妊娠囊和绒毛组织进行仔细核查，必要时行二次清宫术；对照组患者采用局部注射MTX+清宫术进行治疗，即单次肌肉注射或妊娠囊内注入50mgMTX，清宫术治疗同观察组。

1.2.2评价指标以两组患者治疗效果、一般手术情况、术后恢复情况及并发症发生率作为评价指标。治疗效果评价，治愈：治疗后患者瘢痕妊娠的症状完全消失，临床检查各项指标值恢复正常；有效：治疗后患者瘢痕妊娠的症状较治疗前有所好转，各项检查指标值及包块较治疗前明显改善；无效：治疗前后患者临床症状和检查结果无明显好转，甚至恶化。一般手术情况考察清宫术出血量，术后恢复情况考察术后住院时间、病灶缩小时间、月经恢复时间和hCG恢复正常时间。

1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中一般手术情况和术后恢复情况的各项指标结果进行独立样本t检验，并发症发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。

2.结果

2.1治疗结果比较

观察组患者治疗有效率为100.00%，对照组为90.00%，见表1。

2.3并发症发生率比较

治疗后观察组患者中1例患者出现并发症，发生率3.33%，对照组患者中6例患者出现并发症，发生率20.00%，χ2检验结果为：χ2=14.198，P=0.000，P<0.05。

3.讨论

子宫瘢痕妊娠实际是妊娠囊不正常着床的一种异常妊娠，若不及时予以治疗，可能危及患者的生命安全[3]，子宫动脉栓塞介入联合清宫治疗法是临床上治疗瘢痕妊娠的常用方法，其在瘢痕妊娠治疗中具有如下优势：①通过对子宫动脉进行栓塞，阻断子宫内血液供应，从而达到止血的目的；②通过阻断子宫内的血液供应，进而可促使瘢痕妊娠组织因缺血缺氧而坏死、萎缩；③可有效的避免清宫术及术后大出血的发生率，降低瘢痕妊娠的治疗风险。本次研究发现，观察组患者的治疗效果、一般手术情况和术后恢复情况均明显优于对照组（P<0.05），说明子宫动脉栓塞介入联合清宫治疗可有效提高子宫瘢痕妊娠的治疗效果，且手术简便、术中出血量较少，术后患者恢复较快；同时观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），进一步说明了子宫动脉栓塞介入联合清宫治疗术后患者并发症较少，安全性良好，值得推广应用。

参考文献：

[1]彭艳，彭莉，姚吉龙，等.子宫动脉栓塞联合超声引导清宫治疗剖宫产后瘢痕妊娠的疗效分析[J].实用医学杂志，2012，28（11）：1871-1872.

[2]吴一彤.子宫动脉栓塞MTX介入及清宫术联合用于疤痕妊娠的疗效及可行性[J].临床和实验医学杂志，2015，14（19）：1638-1641.

[3]谢淑如.子宫动脉灌注栓塞联合清宫术对剖宫产瘢痕妊娠患者疗效的临床观察[J].中国当代医药，2011，18（29）：10-11.