浅析髋关节置换术患者不同麻醉方式效果比较

浅析髋关节置换术患者不同麻醉方式效果比较

周波

周波

黑龙江省林业第二医院麻醉科黑龙江伊春153100

【摘要】目的：探讨不同麻醉方式在髋关节置换术中的应用效果。方法：2013年1月一2014年12月我院共行髋关节置换术患者65例，随机分为两组，腰硬联合麻醉组32例，全身麻醉组33例，观察两组患者的麻醉效果，麻醉后低血压和术后并发症的发生情况。结果：两组患者麻醉效果比较无显著差异（P>0.05）；腰硬联合麻醉组术中出现低血压者8例，全身麻醉组l7例，两组比较P<0.05；腰硬联合麻醉组术后深静脉血栓发生率（9.4％）低于全身麻醉~-（27.3％），两组比较：0．01。结论：腰硬联合麻醉和全身麻醉均可取得较好的麻效果，临床应根据患者的具体情况选择应用。

【关键词】髋关节置换术；腰硬联合麻醉；全身麻醉

【中图分类号】R745.4+9【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-159-01

随着人们生活水平的改善，临床上行髋关节置换术的患者越来越多，该手术难度大、创伤大、失血量多，手术时间和住院时间均较长，因此，术后并发症较多。患者多为老年人，各器官功能低下且常合并多种疾病，因此，麻醉方式的选择对于保证手术顺利进行，减少术后并发症具有重要意义。目前，我国常用腰硬联合麻醉和全身麻醉两种麻醉方法，为比较两种麻醉方法在髋关节置换术中的应用效果，我院对近年来的相关临床资料做了回顾性分析。现将结果报告如下。

一、资料和方法

2013年1月一2014年12月我院共行髋关节置换术65例，其中男37例，女28例，年龄5078岁，平均年龄62．8岁。ASA分级为Ⅱ一Ⅲ级。原发病为股骨头坏死者42例，髋关节骨性关节炎者13例，髋关节骨折l0例。行单侧髋关节置换术58例，行双侧髋关节置换术7例。将所有患者随机分为两组，腰硬联合麻醉组32例，全身麻醉组33例。两组患者在年龄、性别、病情、原发病及手术方式等方面均无显著差异，具有可比性。

1、方法：术前积极治疗合并病，查心电图、血常规、血生化及出凝血时间，符合手术条件者择期进行手术。术前常规肌注100mg苯巴比妥钠，0.5mg阿托品，开放上肢静脉通路。腰硬联合麻醉组患者取侧卧位，患者在上，选择L3—4椎间隙作为穿刺点，先行硬膜外穿刺，穿刺成功后行蛛网膜下腔穿刺，见清亮脑脊液回流后缓慢注入0.5％布比卡因1.5~2.0ml，注射完毕后退出腰麻针，向头端置入硬膜外导管3-4cm，固定导管后改为平卧位，控制麻醉平面在Tl0以下，麻醉平面较低者视患者情况硬膜外追加1.2％利多卡因。术中患者给予持续面罩给氧。全身麻醉组先行桡动脉置管，成功后静脉滴注咪唑安定0．02～0．04mg／kg，芬太尼3~5~g、丙泊酚1．0-1．5mg／kg、维库溴铵0．08~0．1mg／kg行快速诱导，成功后行气管插管接麻醉机机械通气。呼吸参数设置为潮气量8—10ml／kg，呼吸频率12次/min，呼出气CO2压力保持在4—5kpa。麻醉维持用丙泊酚、维库溴铵、异氟醚。术中常规检测血压、心率、血氧饱和度等各项生命体征的变化。髋关节置换术手术人路均采用经髋关节后外侧人路。

2、观察指标：观察两组患者的麻醉效果，麻醉后低血压和术后并发症的发生情况。

3、统计学处理：采用spssl1．0统计学软件对数据进行处理，计数资料和计量资料分别采用X2检验和t检验，当P<0.05时有统计学差异。

二、结果

1、麻醉效果：腰硬联合麻醉组其中1例患者穿刺成功后因脑脊液回流不畅改为全身麻醉，其余患者均获得了较好的麻醉效果。全身麻醉组麻醉效果满意，所有患者均于术毕清醒后拔管。两组麻醉效果比较无显著差异（P>0.05）。

2、麻醉后低血压：腰硬联合麻醉组术中出现低血压者8例，经快速扩容或静脉滴注麻黄素后症状改善，术中血压、心率平稳。全身麻醉组患者有17例在诱导期出现低血压，经积极扩容治疗后症状改善，未使用升压药物，另有2例患者在放置骨水泥时血压突然下降，给予升压药和甲强龙后血压平稳。两组比较P<0.05，有统计学差异。

3、术后并发症：腰硬联合麻醉组术后有3例患者出现深静脉血栓，发生率为9.4％，全身麻醉组术后有9例患者出现深静脉血栓，发生率为27．3％。两组比较差异显著（P<0．01）。

三、讨论

临床上行髋关节置换术的患者多是老年患者，老年人由于各器官功能减退，机体应激能力较差，且多数患者常合并慢性疾病，因此，对于麻醉和手术的耐受性均较差。另外，由于髋关节置换术手术难度大，手术时间长，术中出血量较多，因此，患者在麻醉后容易出现低血压现象，严重者可导致心力衰竭。从本研究中可以看出，腰硬联合麻醉组患者低血压的发生率低于全身麻醉组，说明腰硬联合麻醉更有利于维持血流动力学的稳定性。深静脉血栓形成是髋关节置换术后最常见的并发症，本研究中腰硬联合麻醉组深静脉血栓发生率为9．4％，全身麻醉组发生率为27．3％，两组比较差异显著。究其原因可能为腰硬联合麻醉手术应激反应小，可减轻血小板的高凝状态。另外，对交感神经的阻滞使下肢动静脉扩张，血流增加，防止血栓形成；同时，局部麻醉药物本身具有抗血栓形成的作用日。两组患者的麻醉效果比较无显著差异，但腰硬联合麻醉操作难度较大，对老年患者麻醉平面不容易确定，容易出现麻醉平面过高导致呼吸抑制，而全身麻醉操作简单，手术安全性高。总之，两种麻醉方式各有特点，临床只要加强麻醉监测，对症处理，均可获得较满意的麻醉效果。

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