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首页 > 《医药前沿》 > 2013年30期 > 超声诊断宫角妊娠1例

（整期优先）网络出版时间：2013-12-22

作者: 张萍谢峰

医药卫生 >免疫学

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超声诊断宫角妊娠1例

张萍谢峰

张萍谢峰（甘肃省兰州市第二人民医院功能科甘肃兰州730000）

【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）30-0338-01

患者，女，29岁，停经45天自测尿HCG（+），在诊所行B超检查提示“宫内早孕”，遂来我院行清宫术。清宫术后未发现绒毛组织，建议一周后复查。患者一周后来我院复查，体查：无腹痛，无阴道流血，无阴道异常分泌物及其他不适。膀胱充盈下，腹部B超检查：子宫体积略大，右侧宫角凸起，可探及大小约51x45mm的混合性回声，其内可探及29x26mm的无回声，并于此无回声内探及18x10mm胚芽组织，可见心管搏动,并可见彩色血流信号，多普勒录得动脉频谱（图1）。

图1

左侧附件区未见异常。超声提示：停经50余天，右侧宫角处声像图所见，多考虑右侧宫角妊娠？不除外输卵管妊娠。为求进一步治疗，以“宫外孕”收住我院妇产科。查HCG（+），余生化检查均未见异常。于次日手术，术中所见：子宫略大，右侧子宫角有一突起，约5cmx5cm大小，表面紫蓝色，右侧输卵管及卵巢外观正常。左侧附件正常。遂行右侧宫角楔形切开，见典型妊娠囊，胚胎成形。大体标本送病检。病理检查：镜下见大量绒毛组织和胚胎。病理诊断：宫角妊娠。

讨论：宫角妊娠是受精卵种植在近子宫与输卵管口交界处的子宫角部，临床较少见，其发生率占异位妊娠的2.0%-2.56%。属于宫内妊娠还是特殊部位异位妊娠尚未完全统一。宫角妊娠由于其部位特殊，误诊率相对较高，临床处理较特殊，可造成宫角破裂而发生失血性休克，危及患者生命。应用彩色多普勒超声技术不仅对宫角妊娠的诊断提供一定依据，而且还可为临床治疗提供更多的重要信息。本病应与以下疾病相鉴别：1、输卵管间质部妊娠：由于间质部与宫角位置紧密相联，因此，超声鉴别间质部与宫角妊娠有一定的困难。宫角妊娠与间质部妊娠超声鉴别主要表现为：（1）宫角妊娠可观察到蜕膜化的子宫内膜在向宫底及一侧宫角延伸时，可将妊娠囊或妊囊样不均质包块包裹；而间质部妊娠蜕膜化的子宫内膜在向宫底及一侧宫角延伸时，逐渐消失；（2）间质部妊娠较宫角妊娠在妊娠囊或妊囊样不均质包块的子宫侧多可探及较为明显而丰富的血流信号，这是超声鉴别宫角妊娠与间质部妊娠的重要征象。2、子宫肌瘤：无停经史，子宫呈不对成性增大，一侧宫角可见一实性低回声或强回声，边界清晰，有时周边可见假包膜的低回声晕，子宫内膜清晰，无蜕膜反应所形成的假孕囊征象。HCG阴性。3、卵巢恶性肿瘤：临床上有月经失调、轻微腹痛等症状，恶性肿瘤侵及子宫时，可表现一侧宫角增大，出现不规则团块，边界模糊，内部回声不均匀，子宫边界不完整。腹盆腔可见较多游离液体，腹穿可加以鉴别。

超声能直观子宫大小、形态，宫角有无突出，宫角及宫旁有无包块，包块大小、形态、内部回声、有无孕囊、胎芽及原始心管搏动及盆腔有无出血等，是目前诊断宫角妊娠的较好的方法。虽有一定的误诊率，但仍为临床早期诊断及治疗提供了重要依据。