持续质量改进在预防压疮管理中的应用

持续质量改进在预防压疮管理中的应用

谢永俭

谢永俭（浙江省平湖市乍浦镇医院浙江平湖314201）

【中图分类号】R64【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0011-02

【摘要】目的探讨持续质量改进在预防压疮管理中的应用，以提高护理质量。方法制定CQI计划，寻找焦点问题，分析原因，制定改进措施，强调全员参与。结果护士对压疮的发生原因及防治的认识度明显提高，压疮的发生率明显下降。结论持续质量改进提高了护理质量，减少了护理并发症。

【关键词】持续质量改进预防压疮管理应用

持续质量改进（continuonsqualityimprovement，CQI）是在质量控制（qualitycontrol，QC）和质量保证（qualityassurance，QA）的基础上发展起来的[1]，是指在全面质量管理的基础上更注重过程环节质量控制的一种新的质量管理[2]。压疮是局部组织长期受压，血液循环受到障碍而导致的局部皮肤溃疡和坏死，压疮常常是一种并发症，而非原发性疾病，它是一直围绕护理人员的难题之一。压疮不仅增加患者的经济负担和痛苦，而且影响疾病的恢复，还造成医疗资源的浪费。医护人员缺乏压疮相关知识是压疮防治的主要障碍之一[3]，有效运用持续质量改进在预防压疮管理中取得了较好的疗效，笔者收集了实施CQI前后本院住院病例130例做了系统性回顾分析，结果现报告如下：

1临床资料

2007年1月～2008年1月，实施CQI前我科（内）共收治有发生压疮隐患的病例70例，其中中风偏瘫30例，Ⅲ°心衰20例，上消化道出血三腔管放置5例，癌症晚期15例，平均住院时间20天。住院期间发生不同程度的褥疮10例，7例治愈，发生率14.2%，治愈率70%。2008年2月～2008年11月，我们实行CQI后共收集同类病例60例，平均住院时间21天，共发生褥疮2例，经过护理后，一周内痊愈，发生率3.3%，治愈率100%；2例带入压疮都愈合出院。

2CQI方法

2.1成立CQI小组：由病区护士长任小组长，全体护士任小组成员，小组的任务是分析褥疮发生的原因，制定实施改进措施，并进行效果评定。

2.2存在的问题及分析：

2.2.1管理因素：首先护士长对压疮引发的连锁反应认识不足，监督力度不到位，特别是同一时间发生较多例数的压疮抱无所谓态度，这就造就了护士对压疮的发生“临而不惧”；其次，缺乏相关知识的学习，尤为重要的是对压疮的预防及治疗采取的流程不完善，责任未到位。

2.2.2护士因素：护士对压疮发生的严重性不重视，主动性不够，责任护士未作全面的评估，宣教不到位，夜班护士流于形式，只记翻身卡，未真正去翻身，未进行床头交接班。对年轻的患者忽略隐患的存在。

2.2.3患者及家属因素：患者及家属对压疮发生的原因、造成的后果很茫然，认为压疮是小事情，既然在医院，都是医生、护士的事情，不主动配合及参与患者的护理工作，外雇的陪护责任性不强。其次，年轻的患者（强迫体位），大家都认为压疮是不会发生的。

2.3制定及实施改进措施

2.3.1预期目标：加强质控落实及监督力度，完善工作流程，要求护士对压疮带来的危害性知晓率100%，尤其是难免褥疮的发生率降至正常甚至以下，建立翻身卡，宣教落实率100%，从而减少病人痛苦及费用支出。

2.3.2措施

2.3.2.1完善流程工作：新病人（转入科）入院→评估→向患者及家属作好宣教→建立翻身卡→制定治疗及护理方案→作好护理记录→做好床头交接班→填写高危病人日报表，改进了由于宣教不到位导致的隐患发生。改进后护士每班要求床头交接班，能动态地观察病情，及时发现隐患苗头。

2.3.2.2明确相关人员职责：召开全体护士会议，明确责任。首先责任护士（当班护士）做好首诊负责制，由于首诊的问题导致压疮发生，该护士就作为第一责任人。其次，按交接班制度中的各项划定责任人，就可以让护理工作从被动变为主动，不再发生以前大家认为互相信任，碍于面子而作口头交班，发生压疮后及时上报护理过失报表，对责任相关人进行相应处罚，必要时取消责任护士的竞聘资格。

2.3.2.3组织护士业务学习：计划实施第一周，开展业务知识培训，特别是对压疮发生的危害性作全面的分析。它带来的经济损失不可估量，况且又增加可能成为无效的护士工作量，毕竟防大于治。学习新的评分法－Braden评分法。Braden评分法（见下表1）被全世界广泛应用，很多年来，它对管理高危皮肤，降低褥疮的发生率这一结果得到众多医学界的认可。

表1Braden评分法

2.3.2.4发放病人满意度调查表：每月发放病人满意度调查表，对卧床病人发放针对性的满意度调查表，征求病人意见，满意度的提高也体现了护士的付出得到了病家的认可，为护理工作的良性发展创造了一个沟通的平台，也使护理价值得到了升华。

2.4效果评价：根据计划进度和目标，在实现CQI3月和6月时召开全体护士会议，对护士进行提问及考核。重点分析压疮发生的原因、防范及治疗，总结以下情况，翻身卡的落实率及宣教的覆盖率、统计压疮的发生率、家属的满意率，综合上述情况，总结CQI结果报告表。

表2实施CQI前后各项指标比较

注：与CQI前比较▲P<0.05

3结果

实施CQI后全体护士对褥疮带来的不良连锁反应认识率100%，难免褥疮的发生率为3%甚至以下，翻身卡的落实率及宣教覆盖率100%，家属满意度100%，无论是在褥疮发生率还是在治愈率方面均比实施CQI前有明显改善，而且在CQI后，医护、患者相互配合，未发生不安全事件。

4结论

压疮的发生是可以预防的，在老龄化社会，高危病人不断增多的情况下，有效应用CQI，从管理、护士、患者等方面寻找、分析原因，制定目标及改进措施，减少了护理工作的盲目性，也激发了护士工作的主动性，从而提高了护理质量，确保了患者安全。

参考文献

[1]姚智萍，许月萍.持续质量管理在护理管理中的应用[J].护理与康复2004.3(6):412.

[2]俞继芳，邵贤云等，持续质量改进在急诊科护理带教中的应用[J].护士进修杂志.2005.20(7):601.

[3]张凤英.持续质量改进在压疮预防中的应用.2005.20(11)：996-997.