基层急救站急性脑出血的院前急救

基层急救站急性脑出血的院前急救

曾云兰鲁媛

曾云兰鲁媛（湖北省洪湖市人民医院西内科湖北洪湖433200）

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）19-0096-02

【摘要】脑出血是中老年人常见的急危重症，其病死率和致残率高，快速有效的院前急救对挽救患者的生命，提高治疗效果，降低死亡率和致残率，具有决定性的作用。

【关键词】急性脑出血院前急救指导自救

脑出血(senilecerebralhaemorrhage)是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内的出血。

1抢救

抢救要争分夺秒，为抢救患者生命赢得时间，从而提高治疗效果。

1.1指导自救120调度中心在接到救助电话后，对疑似脑出血的患者，立即指导自救，脑出血的最初的5分钟内，对于生命是至关重要的。由于病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息。在救护车到来之前，采取措施保证呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，如有高血压舌下含服心痛定10毫克，等待急救人员的到来。

1.2立即给氧，2L/min,吸氧能改善脑组织的缺氧状态，但应注意掌握吸氧的浓度，防止高浓度氧引起氧中毒。对呼吸骤停者，给予气管插管，必要时行气管切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器，加压给氧。

1.3吸痰老年患者痰较多不易咳出，为防止痰阻塞呼吸道应及时吸痰，这对防止肺部感染非常重要，吸痰时动作要轻，吸痰管一定要插到位，做到有效吸痰，注意时间不宜过长。

1.4建立静脉通道选择易于固定的血管做留置针穿刺，保证快速滴入甘露醇及其他药物的应用，是预防脑疝发生的关键。如有其他疾病(如冠心病、心梗、肾功不全等)，如果液体输入过多过快，会因增加循环血量，增加心脏负荷，加快心率使患者躁动而加重出血，因此必须严格掌握静脉输液速度、量并做好记录。

1.5镇静和抗惊厥脑出血急性期可伴有烦躁、谵妄等精神症状，如果不加以控制对预后是不利的，在病情允许的情况下，可以给安定和苯巴比妥，但静脉给安定时速度一定要慢，因安定对呼吸中枢有抑制作用。高龄患者反应迟钝，用药更应慎重。

1.6检测T、P、R、BP、意识、瞳孔大小、肢体活动情况及各种反射等，并详细记录。

1.6.1早期观察意识变化意识变化是判断预后的一个重要指标，脑出血患者都有不同程度的意识改变，在脑出血急性期意识的变化是很重要的。

1.6.2正确观察瞳孔和眼球活动变化瞳孔是受交感神经和动眼神经中的副交感神经支配，当脑出血或脑疝时动眼神经受压可使瞳孔的大小、形态、对光反射发生改变。

1.6.3脑出血急性期多伴有高血压，血压越高越会加重脑出血及发生脑疝的可能性，必须及时观察血压，也不可忽视低血压。一般监测血压1次/2h，并做好记录。

1.6.4注意呼吸改变脑出血急性期，由于脑组织缺氧、脑水肿使呼吸发生改变，病情危重时常常出现潮式呼吸、库氏呼吸、双吸气、叹气样下颌呼吸。尤其应注意脑干出血压迫延髓导致呼吸骤停。

1.6.5观察体温丘脑下部是体温调节中枢。当丘脑大量出血时往往出现中枢性高热，如果老年患者出现中枢性高热预后更差，因此要做好老年患者高热的护理。中枢性高热药物降温不明显，物理降温效果较好。但应注意老年患者肢体活动不灵活、末梢循环不良，用冰袋、冰帽时须防止发生冻伤。

1.7应立即用冰袋、冰水或冷水毛巾冷敷病人头部（亦可用冰棒替代）。这样做，可减少脑出血量，降低颅内压，保护脑细胞，对挽救病人生命，减少后遗症的发生是有重要作用的。

1.8对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇250～500ml，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。遵医嘱迅速细致地处理，使脑疝症状能获得缓解，如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头颅CT、或MRI检查，协助诊断。对小脑幕切迹疝，若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不能手术者，可行颞肌下去骨瓣减压术。对枕骨大孔疝，除静脉快速滴注脱水药外，还应立即行额部颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行脑室持续引流，待脑疝症状缓解后，可开颅切除病变。

2结论

脑出血患者在急性期如得到及时治疗、做好早期护理及观察、采取相应对策，对降低死亡率有重要意义，对预后有不可忽视的作用。