斯氏针撬拨辅助钉道控制在股骨粗隆下骨折闭合髓内钉内固定术中的应用

斯氏针撬拨辅助钉道控制在股骨粗隆下骨折闭合髓内钉内固定术中的应用

陈峰王顺炳

陈峰王顺炳（江苏省大丰同仁医院骨二科江苏大丰224100）

【摘要】目的评估股骨粗隆下骨折闭合复位髓内钉固定术中，使用斯氏针撬拨辅助钉道控制的效果。方法对2008年6月-2013年06月的11例股骨粗隆下骨折，术中用斯氏针置入股骨大粗隆后部协助复位，闭合复位后股骨近端髓内钉固定。结果11例患者手术时间45～55min，平均49min，出血量60～150ml，平均85ml。术中透视、术后X线复查骨折对位对线优良，骨折全部获得愈合，无严重并发症。结论在髓内钉治疗股骨粗粗下骨折时，股骨近端置入斯氏针撬拨辅助钉道控制能很好纠正股骨粗粗下骨折近端骨折块的移位。

【关键词】股骨骨折骨折固定术髓内

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0147-01

股骨粗粗下骨折是髋部骨折的一种特殊类型，约占髋部骨折的10～34%[1]。手术治疗股骨粗粗下骨折有多种方法，近年来倾向于采用闭合复位髓内固定。但粗粗下骨折近端移位大，闭合复位失败率高。我院2008年6月-2013年06月采用斯氏针撬拨辅助近端钉道控制方法闭合复位、髓内钉固定治疗股骨粗粗下骨折患者11例，取得了满意的效果。

1临床资料与方法

1.1一般资料

本组男7例，女4例；年龄24～75岁，平均56岁。致伤原因：交通伤6例，跌伤4例，高处坠落伤1例。均为闭合性骨折。按Seinsheimer分型[2]：II型5例,III型5例,IV型1例。

1.2手术方法

手术在骨科手术牵引床上进行，行硬膜外或全身麻醉。患肢内收10°～15°行牵引复位，C形臂X线机透视，明确骨折移位，在大粗粗后方约1/3处向股骨颈内钻入直径3mm斯氏针，C形臂X线机透视确认斯氏针在大粗粗后方1/3区域内。利用斯氏针将股骨作内收、内旋，辅助骨折复位。沿股骨大粗粗尖上2cm向近侧做长5cm切口，切开深筋膜，沿肌纤维方向钝性分开臀中肌，触摸确认大粗粗顶部。大粗粗前1/3和后2/3交界处为进针点，钻入导针，股骨近端沿导针扩髓，直接插入髓内钉。在交锁瞄准杆帮助下，经导针置入股骨颈螺钉，C形臂X线机透视确认股骨颈螺钉在股骨头内，然后行远端交锁。在钻孔、扩随、插钉过程中，斯氏针维持复位。

2结果

本组11例患者手术时间45～55min，平均49min，出血量60～150ml，平均85ml。术中透视、术后X线复查骨折对位对线优良，无需要采用切开复位病例。术后随访6～18月，平均10个月，11例粗粗下骨折全部获得愈合，无内固定断裂、松动及骨不连接等并发症，无患肢短缩、旋转及髋内翻畸形。

3讨论

股骨粗粗下骨折是指小粗粗平面以远5cm以内区域的骨折，骨折后，臀中肌、臀小肌的牵拉可致近端骨折块较明显的外展畸形，髂腰肌的牵拉可致近端屈曲畸形，梨状肌等外旋肌的牵拉可致明显的外旋畸形，股内侧肌群的牵拉可致骨折远侧段向内侧移位[3]。下肢牵引治疗难以复位和维持复位，甚至会导致以为进一步加重，故目前多倾向于手术治疗，包括切开复位和闭合复位、髓内固定和髓外固定[4]。与切开直视下复位比较，闭合复位避免了骨折部位的血供破坏，有利于骨折愈合，切口小、创伤轻、出血少，对老年患者更为有利。但闭合复位更难达到和维持骨折断端的满意复位，要求术者对粗粗下骨折移位有清楚的了解，并且有良好的X线透视。由于骨折近端常产生屈曲、外展、外旋畸形，术中牵引往往不能满意复位，如果术者按照常规方法用开口器开口，插入导针进行扩髓，安放髓内钉，可能出现近端骨折块外展更明显，颈干角变小呈内翻畸形，置入股骨颈的拉力螺钉不能通过股骨外侧皮质而通过由于近端外展形成的骨折间隙内，此时再想重新扩髓改道将非常困难，导致内固定的稳定性明显下降。

有多种方法可以辅助复位，如各种复位钩、复位钳，但这些工具不易操作，经皮操作有潜在的神经血管损伤风险。斯氏针撬拨辅助股骨近端钉道控制，闭合复位髓内钉治疗股骨粗粗下骨折，可以得到满意的复位和固定，且在整个操作过程中可以维持骨折复位，不影响扩髓及髓内钉的插入。斯氏针打入后需要透视证实在股骨颈内，且平行于股骨颈后侧，可以为股骨颈拉力螺钉置入时提供导向，减少因髓内钉插入手柄对透视的影响。

此方法操作简单，无需特殊的复位工具，可以避免骨折断端的切开，减少创伤和血供的破坏，减少并发症，有利于骨折的愈合。

参考文献

[1]王学谦，娄思权，侯筱魁，等译.创伤骨科学（上、下卷），第1版，天津：天津科技翻译出版公司，2007年，1883-1925.

[2]SeinsheimerF.Subtrochantericfracturesofthefemur.JBoneJointSurg(Am),1978,60(3):300-306.

[3]陈庄洪，郑玉明，李云莲，等.股骨粗隆下骨折类型与治疗方法选择.中华创伤杂志，1992，8（4）：215-217

[4]HaidukewychGJ,IsraelTA,BerryDJ.Reverseobliquityfracturesoftheintertrochantericregionofthefemur.JBoneJointSurg(Am),2001,83(5):643-650.

[5]郑得志，于建华，杨友庚，等.股骨近端髓内钉与滑动髋螺钉固定治疗成人股骨粗粗间骨折的系统评价.中华创伤骨科杂志，2008，10（4）：313-317.