原发性肾病综合征临床特征分析

原发性肾病综合征临床特征分析

杨波杨正国（通讯作者）王霜郑金亮徐磊李倩

杨波杨正国（通讯作者）王霜郑金亮徐磊李倩

（解放军第148医院肾病内分泌科山东淄博255300）

【中图分类号】R586【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0064-02

原发性肾病综合征是除外系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎、原发性高血压、糖尿病、过敏性紫癜、类风湿性关节炎、高尿酸血症、系统性硬化、干燥综合征、多发性骨髓瘤等继发性肾病的常见综合征，临床表现以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症为主。原发性肾病综合征是肾小球疾病中常见的一种类型，临床诊断相对容易，不同病理改变临床表现、治疗效果有差异，有的类型临床表现不明显，患者易忽略，有的类型易发展为肾功能不全，因此强调早期病因和病理诊断。本文总结了原发性肾病综合征的临床特点，对指导临床实践具有重要意义，现将结果报道如下。

1、材料与方法

1.1调查对象与资料来源选择2007.6至2013.1我院收治入院的原发性肾病综合征患者99例为调查对象，病例均符合原发性肾病综合征诊断标准[1]，排除系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎、原发性高血压、糖尿病、过敏性紫癜、类风湿性关节炎、高尿酸血症、系统性硬化、干燥综合征、多发性骨髓瘤等常见继发性肾脏疾病。查阅病例、收集临床资料来源于科室病案数据库。

1.2调查内容与方法采用自制个案调查表，由专业人员收集患者临床资料、实验室检查及相关资料，填写个案调查表，所有数据录入统计软件SPSS17.0，进行整理统计分析。

2、结果

2.1入院时间在99例患者中，各月均有入院病例报告，其中5月入院病例数最高，占12.12%，其他在5%-10%左右（表1）。

表199例患者入院时间分布

月份病例数百分比（%）

199.09

277.07

388.08

466.06

51212.12

61010.10

777.07

888.08

977.07

101010.10

1155.05

121010.10

合计99100.0

2.2人群分布在99例患者中，男性41例，女性58例，男女之比1:1.45；年龄最小6岁，最大79岁，平均年龄40+19岁。各年龄组均有发病，其中30岁以下占35%以上，高龄者少见（表2）。

表299例患者年龄分布

年龄分组病例数百分比（%）

＜201515.15

20～2020.20

30～1818.18

40～1313.13

50～1313.13

60～1616.16

70～44.04

合计99100.0

2.3地区分布在99例患者中，主要来自淄博市，占病例数的46.5%，其次是邹平县占39.4%，其他县市病例较少，占6%-8%（表3）。

2.6实验室检查99例患者均检测了血常规、尿常规、血生化、血钾、血磷、血钙、血沉、C反应蛋白等项目。在检测项目中综合看，99例患者中，以蛋白尿、高血脂、血浆白蛋白降低为主（100%），其次镜下血尿、贫血、血沉增快、CRP升高亦不少见，其他较少见（表6）。从动态观察项目或定量检测项目看，在99例患者中，24小时尿蛋白定量在3.5-5.0g/24小时的有43例（43.43%），在5.0-10.0g/24小时的有38例（38.38%），大于10.0g/24小时的有18例（18.18%）；血清白蛋白在25-35g/L的有24例（24.24%），15-25g/L的有58例（58.58%），小于15g/L的有17例（17.17%）；血胆固醇在7mmol/L以下的有13例（13.13%），7-10mmol/L的有42例（42.42%），大于10mmol/L的有44例（44.44%）。

3、讨论

肾病综合征是肾小球疾病中最常见的一组临床综合症候群，肾病综合征传统上分为原发性和继发性两类，因此，在临床上要排除继发于全身其他疾病引起的继发性肾病综合征才能诊断原发性肾病综合征，而且不同类型肾病综合征有着不同的临床特点，本次调查显示以下几点特征：1、临床表现以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症为主，其中大量蛋白尿是肾病综合征最主要的特征。严重的低白蛋白血症、高脂血症、水肿等与文献报告相一致[2]。2、发病年龄以30岁以下多见，高龄者少。3、患者以农民、工人和学生为主。4、感染是肾病综合征患者的主要死因之一，临床上常见的感染有原发性腹膜炎、蜂窝织炎、呼吸道感染和泌尿道感染，在本研究中观察到有3例泌尿系感染和3例呼吸道感染，感染率6.06%（6/99）；5、急性肾损伤是肾病综合征最严重的并发症，在本研究中观察到有9例出现血肌酐升高，考虑与血流动力学改变、肾间质水肿、蛋白管型堵塞远端肾小管等有关。上述调查结果提示，原发性肾病综合征防治人群以30岁以下农民、工人为重点。

鉴于上述调查结果，提出几点建议：1、临床上若遇到不明原因的双下肢浮肿、泡沫尿，应警惕原发性肾病综合征的发生，应及时就医检查；2、临床上原发性肾病综合征患者须警惕感染和急性肾功能不全的发生，一旦发生，须紧急处理，防止病情进一步恶化；3、对原发性肾病综合征患者进行全面评估，重视该病的整体治疗和判断预后，以提高临床治疗效果及患者的生活质量。

参考文献

[1].王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型与诊断及治疗标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志，1993,32（2）：131.

[2].张亚莉，高炜，郝大鹏，等.尿蛋白在肾病综合征诊断中的意义[J].中国综合临床杂志，2012,28（2）：192-194.

[3].陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:513-522.