结核致老年全单侧毁损肺48例内科治疗分析

结核致老年全单侧毁损肺48例内科治疗分析

崔巍孙德斌

崔巍孙德斌（辽宁省沈阳市胸科医院辽宁沈阳110002）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)13-0243-02

毁损肺指肺叶一侧或全肺有广泛的干酪病变、空洞、纤维化和支气管狭窄或扩张，可反复咯血或咳大量痰液，因不可逆病理改变肺功能大部或全部丧失，简单地说就是“无功能肺”。常见于严重的肺结核病，矽肺等。肺的正常组织被广泛纤维化，钙化，空洞，肺大泡形成等病理改变所替代，丧失气体交换功能。结核性毁损肺是肺结核严重的后果之一，多选用外科治疗，但其手术治疗难度大，术后死亡率高，并发症发生率高、致残率高。尤其老年人，外科治疗困难，不具备手术适应症，唯有选择内科保守治疗，以延缓生命。现就我院2000年1月～2007年12月收治的48例内科治疗病例作总结分析探讨。

1临床资料

1.1一般资料48例患者中，男27例，女21例，年龄70—86岁，平均78岁。其余脏器功能均正常，无合并症。痰浮游集菌检查抗酸杆菌阳性或痰960快速培养结核分枝杆菌阳性，符合结核病诊断标准。入选病例均经系统化疗半年以上。

1.2临床表现发热41例，占85.4%；咳嗽，咳痰，日均量300毫升以上39例，占81.3%；咯血13例，占27.1%；呼吸困难40例，占83.3%。肺CT检查均示单侧肺毁损，其中对侧伴有典型肺结核所致影像学改变36例，占75%。

1.3治疗方法根据病史，尤其化疗史，并参考相关药敏试验，均选用国际标准化疗方案，足疗程治疗，均半年以上，最长24个月。停药标准符合以下要求：（1）无明显结核中毒症状。（2）肺CT示健侧肺病灶完全消失或呈现条索，高密度结节等陈旧病灶改变。（3）痰结核菌检查连续3个月呈阴性结果。若患者因年龄高，咳痰无力，呼吸道廓清困难，则采取气管切开，金属套管长期留置方法。积极治疗与控制合并其他肺内感染。

2结果

2年内死亡26例，占54.2%，死于呼吸衰竭24例，占92.3%，大咯血2例，占7.7%。39例痰量较大较粘稠的患者中，采取气管切开，金属套管长期留置方法共21例，生存2年以上19例，占90.5%，2年以内仅2例，占9.5%，5年以上6例，占28.6%，其中有1例于2004年9月份气管切开，当时年龄78岁，至今仍存活，可看书及电视，获得相对较好的生活质量，未采取气管切开及金属套管长期留置方法的其余18例患者2年内全部死亡。

3讨论

3.1全单侧毁损肺患者由于全肺病理性组织结构毁损，合并其他细菌感染常见。尤其老年人，更是表现为易反复，不易控制，易产生高度耐抗生素的细菌。临床主要表现为发热，痰液多且浓稠或呈脓性。由于其残留健康肺很少，代偿能力差，合并感染即可出现呼吸衰竭。病情重，预后差。

3.2结核致老年全单侧毁损肺，临床死亡率高，若无其他脏器合并症，最常见死于呼吸衰竭，咯血也是致死原因之一。呼吸衰竭的原因：（1）感染后肺组织受炎性浸润，有效通气肺组织进一步减少。（2）感染后痰液增多形成痰栓，咳出无力，堵塞主气道，直接引起窒息。或引流不畅，导致感染进行性加重。有效降低死亡率的关键是控制感染和保持呼吸道通畅。此类患者多有大量痰液，保持呼吸道通畅更为重要。在痰量较大较粘稠的患者中，采取气管切开，金属套管长期留置方法，可获得很好的疗效，延长生存期。

3.3气管切开的患者，局部护理相对非常重要，由于需要长期置管生存，应注意局部的感染，主要是细菌的感染。由于欲延长生命，此时合并瘘道是可接的。结核病人也易于形成瘘道。

结核致老年全单侧毁损肺的患者，由于丧失了手术机会，内科是唯一的选择。延缓生命是治疗的目的。在有效的抗结核和抗感染治疗前提下，积极避免呼吸衰竭的发生，可减少死亡率。采取气管切开，金属套管长期留置方法，虽然创伤较大，但可有效避免呼吸衰竭，延长生命，不失为值得参考与探讨的方法。