经验方调肝活血汤治疗月经过少临床疗效观察

经验方调肝活血汤治疗月经过少临床疗效观察

杨爱琼

杨爱琼（甘肃省武山县山丹镇卫生院甘肃天水741313）

[摘要]目的：观察经验方调肝活血汤治疗月经过少的临床疗效。方法：将282例月经过少患者随机分为治疗组与对照组，每组各114例。治疗组予以调肝活血汤进行治疗对照组以当归丸及谷维素等口服，以1个月为一疗程治疗组，连续三个疗程后，进行临床疗效观察。结果：治疗组总有效率为96.66%，对照组的总有效率为33%，两组比较差异具有显著性意义（p﹤0.05）：治疗组在改善月经过少方面优于对照组。结论：经验方调肝活血汤治疗月经过少疗效明显，是临床有效方剂。

[关键词]调肝活血汤；月经过少；内外兼治

[中图分类号]R246.3[文献标识码]A[文章编号]1004-1620（2015）10-051-02月经过少是指月经周期正常，1月经量明显减少，甚至点滴即净，或行经时间不足2日的疾病[1]。月经过少如不及时治疗可作者简介：杨爱琼，女，1972年9月，大专学历，武山县山丹乡卫生院中医妇科主治医师，甘肃中医学院毕业。

致闭经、不孕，甚则卵巢早衰。为妇科常见病，且发病率逐年呈上升趋势。主要病因为：一、血寒：寒邪乘虚搏于冲任，血为寒凝，温洵无力，经行不畅且量少。二、气滞血瘀：气滞则血瘀，血行受阻，以致经来量少。三、肾虚：肾气虚弱，不能藏精，生化无源，血海不足，以致月经过少。本人在门诊跟师过程中发现月经过少属肝郁血瘀型患者尤为多见，治疗上采用自拟调肝活血汤，疗效显著。现总结如下，以共同仁参考。

1.临床资料

1.1本人在门诊临床资料所选282例，病例均为2013年1月～2014年12月期间本院妇产科门诊病例，所有患者用药前均行妇科检查及妇科B超检查无异常。

1.2其中病程一年以下者187例，半年～1年以上者65例，1～2年以上10例，2年以上者20例；婚姻状况：已婚者228例，未婚者54例；有生育史103例：人流史23例，剖宫产史13例，无宫腔操作史9例，顺产史6例。平均年龄为29.5岁，年龄在18～40岁之间；

1.3诊断标准参照全国高等中医药院校教材《中医妇科学》[1]，月经周期正常，月经量明显减少，甚至点滴即净，或行经时间不足2日，可伴月经周期异常，持续2个月经周期及以上。

①主证：月经量少或较前明显减少，行而不畅，色暗质稠，有血凝块。

②兼症：胸肋胀痛，小腹疼痛，情绪烦躁或抑郁，经前乳房胀痛，腰腹疼痛，神疲乏力，纳少眠差，面部雀斑。③舌脉：舌质暗红或有紫点，苔薄白或黄，脉弦细或弦涩。以上主证必备，兼症1～2项加舌、脉即可诊断。1.4纳入标准：

①凡符合诊断标准者。

②年龄在18～40岁之间，病程在2个月经周期以上。③近2月未接受过激素治疗、未服用过减肥药。④愿意接受治疗组或对照组治疗并积极配合复诊，完成临床观察者。

1.5排除标准：

①年龄<18岁或>40岁。

②生理性：哺乳期妇女、子宫发育不良等。

③药物性：如口服紧急避孕药等。

④病理性：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜炎、子宫内膜结核、伴有严重心、肝、肾功能、其他内分泌系统疾病（如甲亢、糖尿病）。

⑤精神病患者，体质过敏者。

⑥不符合纳入标准，无法判断疗效及资料不全者。1.6将282例患者随机分为两组，其中治疗组114例，年龄18-40岁之间，病程1-28月，平均年龄32.5岁，用经验方调肝活血汤加减对症治疗，疗程为3个月。对照组114例，年龄18-40岁，病程病程1-28月，平均年龄32.5岁，用西药对症治疗，另外饮食调节。两组在年龄、病情、病程等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.7不良反应：肝肾功能监测未发现不良反应。

2.治疗方法

治疗组经验方“调肝活血汤”以疏肝养血、活血化瘀为法，随月经周期加减用药，基本方：君药：川芎15g，柴胡12g；臣药：白芍15g，香附12g，益母草15g，鸡血藤15g；佐药：当归12g，万年荞20g；使药：甘草6g。随月经周期加味：月经后期（7～10d）加党参15g，菟丝子12g，生熟地各12g，桂枝9g以益气助阳养阴为主；月经中期（11～19d）加补骨脂15g，菟丝子12g，红花9g以补肾活血促排卵为主；月经前期（20～28d）加赤芍15g，丹参12g，郁金10g活血调经、引血下行为主；月经期（1～3d）加陈皮12g，牛膝12g，泽兰10g行气养血、活血祛瘀。煎取药液4次总量为800mL，混匀均匀分为4等分。用法：口服，1日1剂，3次/日，1次200mL，餐前30min温饮。灌肠：患者晚间睡前排空二便，予35℃～40℃药液200mL，肛门直肠插灌肠管约10cm，保留灌肠30min以上，以便药物充分吸收利用，隔日1次，月经期停用，1个月经周期为1个疗程，连续用药3个疗程。

3.疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。痊愈：治疗后月经量恢复正常，停药后维持3个月经周期以上；显效：治疗后月经量明显增多，停药后维持3个月经周期以上；有效：治疗后月经量增多或恢复正常，但停药后不能维持3个月经周期以上；无效：治疗后月经量无明显改变。

3.2治疗结果

3.2.1临床疗效282例患者经治疗后，痊愈169例占60%，显效93例占33%，有效10例占3%，总有效率96.4%。

3.2.2治疗后症状的改善情况见表1。

4.病案举例

案1：崔某，女，28岁，山丹乡车岸村，已婚。一诊：2013年11月27日。诉素有头晕，不时而作，月经迟而少，近2年因工作压力大、照顾小孩及睡眠差，月经量明显减少，经型，2～3d/25～27d，量少（3片卫生巾/次），色暗红，质稠，有凝血块，平素性情急躁易怒，月经前1周伴乳房胀痛，经后痛减，食少眠差，两颧斑点多。既往月经周期28～30d，点滴不净，量少（5～7片卫生巾/次）色暗红，有凝血块，余无不适。2年前行人流术2次。既往体健。查体：舌红，舌边有瘀，苔薄，脉弦。妇科检查：子宫、附件无异常。妇科B超提示：子宫、附件无明显异常，子宫内膜0.5cm；性激素全套：无明显异常。辨证：肝郁血瘀型月经过少，治疗以疏肝养血、活血化瘀为治则。方药：柴胡10g，白术12g，茯苓10g，当归10g，白芍10g，炙草6g，牛膝10g，桃仁6g，红花6g，丹皮10g，焦栀子10g，枳壳10g，丹参10g。二诊：2013年12月23日头晕，好转，月经量明显增多，经型，2～3d/25～27d，量较多（8-10片卫生巾/次），色红，质稠，凝血块减少，乳房胀痛好转，经后痛减，食少眠差，两颧斑点减少。查体：舌红，舌边紫色点，苔薄，脉细弦涩。仍以肝郁血瘀活血进行治疗。按前方进退。方药：柴胡10g，白术12g，茯苓10g，当归10g，白芍10g，炙草6g，牛膝10g，桃仁6g，红花6g，丹皮10g，焦栀子10g，枳壳10g，丹参10g，夜交藤9g，川楝子12g。三诊：2014年1月28日。头晕消失，月经量基本正常，经型，2～3d/25～27d，量较多（8-10片卫生巾/次），色红，质稠，无凝血块，乳房胀痛消失，饮食睡眠均好转。妇科B超提示：子宫、附件无明显异常，子宫内膜0.5cm；疏肝养血、活血化瘀。方药：柴胡10g，白术12g，茯苓10g，当归10g，白芍10g，炙草6g，牛膝10g，桃仁6g，红花6g，丹皮10g，焦栀子10g，枳壳10g，丹参10g，玄胡索12g，青黛15g，荔枝核12g，路路通15g，7剂、水煎服，用法同上。连续用药及随诊3个月经周期，停药后月经量、色、质恢复正常，乳房胀痛基本消失，纳眠尚可。案2：李某，女，5岁，山丹乡明山村，已婚。一诊：2014年3月27日。诉素月经失调，迟而量少，色暗红，质稠，有凝血块，平素性情急躁易怒，不能控制，月经前1周伴乳房胀痛，经后痛减，食少眠差。既往月经周期28～30d，有时一天即净，经来小腹胀痛，余无不适。既往体健。查体：舌红，舌边有瘀，苔薄，脉弦涩。妇科检查：子宫、附件无异常。妇科B超提示：子宫、附件无明显异常，子宫内膜0.8cm；性激素全套：无明显异常。肝气郁结。治以疏肝活血，化瘀调经。方药：柴胡10g，当归10g，白芍10g，制香附6g，牛膝10g，桃仁6g，红花6g，丹皮10g，五灵脂10g，枳壳10g，丹参10g。二诊：2014年4月7日。月经将近来潮，少腹作胀，来时量过少，多属肝气不能疏泄，引起冲任失调，乃月经过少之因，苔淡白，脉弦涩。治宜疏肝理气调经。方药：柴胡10g，当归10g，白芍10g，制香附6g，牛膝10g，桃仁6g，红花6g，丹皮10g，五灵脂10g，枳壳10g，蒲黄10g。三诊：2014年5月23日。月经适来，比上次量多，四天方净，精神略振，舌质淡红，脉玄。治宜调理冲任。方药：柴胡10g，白术12g，茯苓10g，当归10g，白芍10g，炙草6g，牛膝10g，川楝子12g。

5.讨论

早在《叶天士女科》：“行廋经少，此气血虚弱也”，金代《素问病机气宜保命集》中记载到“妇人经少，血滞不行也”。明代医家万全《万氏妇人科调经》根据体质虚实提出“瘦人经水来少者，责其血虚少也。”从而可知气血的多少与气血充盛、正常运行与脏腑有关。随着现代生活压力加大及宫腔操作增多，女性精神长期紧张，易致情志抑结，肝气抑郁，疏泄失常，致气滞而血不行，久滞成瘀，瘀血不除，新血难生，不能下至胞宫冲任，有损胞宫满盈。故在其治疗上导师以疏肝行气为主，活血化瘀为辅，气行则血顺，瘀血去，血渐生，行于脉，气血畅行，冲任、胞宫得养，月经则得以依时常量而下。本病西医无较好的治疗方法，中医药物治疗的同时，饮食上也调节，多食含铁和有营养的食物。铁是血液的必须微量元素，很多女性贫血就是因为缺铁，调整心态，保持精神愉快，避免精神刺激和情绪波动，有时候精神上、心理上的压力会导致内分泌失常从而引起月经异常，因此中西药结合能取的较好的效果，也可以未病先防，防治结合。再在治疗时加用灌肠，通过直肠直接渗透作用于盆腔子宫及附件，更有效的调节子宫及卵巢的功能，不仅提高药物的吸收利用率，达到药到病所，更为治疗本病缩程增效，减轻广大患者的痛苦。

参考文献：

[1]《中医妇科学》人民卫生出版社2014-08年.

[2]《女科诊治》人民卫生出版社钱伯煊注.

[3]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：87～88.

[4]卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，1993.