三种方案治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效

三种方案治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效

王礼

（广安市邻水县合流中心卫生院四川广安638506）

【摘要】目的：探讨三种方案治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效。方法：选取收治的行剖宫产瘢痕妊娠的患者90例，整编成A组B组和C组；A组患者采用MTX静脉点滴+口服米非司酮+甲酰四氢叶酸钙肌注+超声及血β-hCG的变化动态观察治疗效果，B组患者采用MTX单次肌肉注射给药+口服米非司酮+甲酰四氢叶酸钙肌注+超声及血β-hCG的变化动态观察治疗效果，C组行超声引导下妊娠囊内注射MTX+口服米非司酮+清宫术治疗方案。结果：临床治疗效果A、B、C三组治愈率分别为98%、90%、95%。结论：三种方案对比分析后可知，其中较为稳妥的治疗方案当属MTX静脉点滴+口服米非司酮治+甲酰四氢叶酸钙肌注，其兼具安全性、药物摄取可靠性等诸多优势，对于剖宫产瘢痕妊娠患者，应优先采用此项治疗方案。

【关键词】三种方案；治疗；剖宫产；瘢痕妊娠；临床疗效

【中图分类号】R619+.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）14-0287-02

剖宫产瘢痕部位妊娠，可简要称之为CSP，主要是指产妇在以前行过剖宫产术，二次行之，便可称为CSP妊娠。在通常情况下，胚胎附着于子宫下部，即原有剖宫产切口疤痕处，这种妊娠较为特殊。异位现象的突出显现，也为剖宫产孕妇的手术带来了风险[1]。国际相关报道中显示，每年孕妇出现CSP的发生率达4.5%，约占剖宫产史异位妊娠型产妇的6.4%[2-4]。CSP是近年来医学工作者不断研究深化的课题之一。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机搜索2014年2月—2015年6月期间，收治的行剖宫产瘢痕妊娠的患者，整编成三组共计90例，分别为A组30例，B组和C组各30例，A组患者采用MTX静脉点滴+口服米非司酮+甲酰四氢叶酸钙肌注+超声及血β-hCG的变化动态观察治疗效果，B组患者采用MTX单次肌肉注射给药+口服米非司酮+甲酰四氢叶酸钙肌注+超声及血β-hCG的变化动态观察治疗效果，C组行超声引导下妊娠囊内注射MTX+口服米非司酮+清宫术治疗方案。三组患者的平均年龄为28岁，均为女性，经确诊为剖宫产瘢痕妊娠的患者，症状一致。统计学不存在意义，可以进行对比。

1.2方法

A组采用150毫克的MTX再加上1000毫升5%的GNS，整个静点过程的时间控制在6～8h结束，全部滴完后再使用米非司酮片，口服药剂量控制在25毫克，一日两次，第一次服用需行翻倍加大剂量给药，持续给药至第七日当天将药量减至25毫克，继续治疗，直至监测血β-hCG指标无异象为止，一般持续给药的时间可达2个月，甲酰四氢叶酸钙在治疗过程中就已加用，剂量为6毫克，由肌注进行化解毒素，再次给药的时间则由血β-hCG、肝肾功能、血常规及B超间隔情况进行裁决，一般间隔时间为14天。B组采用单次氨甲蝶呤(MTX)50mg，肌内注射术日行一次，持续三日给药，配以口服米非司酮片，口服剂量为一次25毫克日行两次(首剂加倍)，持续给药至第七日当天将药量减至25毫克，继续治疗，直至监测血β-hCG指标无异象为止，一般持续给药的时间可达2个月，甲酰四氢叶酸钙在治疗过程中就已加用，剂量为6毫克，由肌注进行化解毒素，再次给药的时间则由血β-hCG、肝肾功能、血常规及B超间隔情况进行裁决，一般间隔时间为14天。MTX注射后约4天左右行B超定位下宫腔镜检查，并实施清宫术。C组在超声引导下，采用22G200mmPTC针刺入妊娠囊，将羊水抽干净，注入MTX50mg。观察中，如果没有显现妊娠囊，那么MTX（50mg）便注射便可在血流丰富处行之。手术后患者可口服米非司酮30毫克，一日两次。间隔3天复查方可行B超引导下清宫术。

1.3统计学方法

数据的处理采用统计学软件进行，软件型号SPSS22.0，x-±s表示为计量单位，两组之间的相互比对为t值，P值小于0.05，因此本次统计数据有统计学意义。

2.结果

临床治疗效果A、B、C三组治愈率分别为98%、90%、95%。各组治疗后临床指标比较见表。

3.讨论

三种方案治疗剖宫产瘢痕妊娠经研究结果显示：A、B、C三组治愈率分别为98%、90%、95%。A组患者采用MTX静脉点滴+口服米非司酮+甲酰四氢叶酸钙肌注+超声及血β-hCG的变化动态观察治疗效果明显优于B、C两组。在临床的各项指标上A组的血βHCG恢复时间36.25±16.15*#、孕囊消失时间7.43±1.01*#、清宫术中出血量29.11±27.30#、转经时间31.08±17.33#术后阴道流血时间24.33±10.75#等，明显优于B、C两组。治疗效果显著。

综上所述，三种方案对比分析后可知，三种方案分别有其自身的优势，同时也存在缺陷。其中较为稳妥的治疗方案当属MTX静脉点滴+口服米非司酮治+甲酰四氢叶酸钙肌注，其兼具安全性、药物摄取可靠性等诸多优势，对于剖宫产瘢痕妊娠患者，应优先采用此项治疗方案。

【参考文献】

[1]刘彩侠.不同方案治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床效果与安全性[J].热带医学杂志，2016，16(7)：909-911.

[2]罗海全.吸胚介入、腹腔镜和经阴道手术方案治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效分析[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2016，12(6)：667-671.

[3]徐杨，赵曼曼，东梅.三种方法治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠42例临床疗效分析[J].海军医学杂志，2015，36(5)：431-433.

[4]刘春燕.不同方法治疗剖宫产术后瘢痕部位妊娠的临床疗效分析[J].四川医学，2016，38(8)：885-887.