腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌和药物敏感性

腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌和药物敏感性

曾海鸥罗敏虹袁丽萍陈圳炜

曾海鸥罗敏虹袁丽萍陈圳炜

(广东省深圳市第四人民医院518000)

【摘要】目的探析腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌和其药物敏感性。方法收集我院2010年3月至2014年3月收治的65例腹膜透析相关腹膜炎患者作为研究对象，取其腹膜透析流出液进行细菌、真菌培养，并对其培养菌进行相应的药敏试验。结果腹膜透析相关性腹膜炎患者流出液经过细菌真菌培养后发现阳性率为[86.15%(56/65)]，其中革兰氏阳性球菌阳性率最高[51.79%(29/56)]，其次为革兰氏阴性杆菌[42.86%(24/56)]，真菌阳性率最低[5.36%(3/56)]。在药敏试验中，革兰氏阳性球菌对于青霉素和头孢唑林耐药性最高分别为[77.78%(14/18)]和[72.22%(13/18)]，对于万古霉素和亚胺培南耐药性最低[0.00%(0/18)]，利奈唑胺次之[5.56%(1/18)]；革兰氏阴性杆菌对于头孢唑林耐药性最高[75.00%(12/16)]，对于亚胺培南和庆大霉素耐药性最低[0.00%(0/16)]，哌拉西林他唑巴坦次之[6.25%(1/16)]。结论对腹膜透析相关性腹膜炎的主要致病菌是革兰氏阳性球菌，但同时提示我们真菌感染和革兰氏阴性杆菌感染的比例在上升。对于致病菌头孢唑林、青霉素耐药性均非常高，可考虑选用庆大霉素治疗，严重时使用万古霉素或亚胺培南治疗。

【关键词】腹膜透析相关性腹膜炎致病菌药物敏感性

【中图分类号】R572.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0105-02

目前临床上终末期肾病患者的主要肾脏替代方式为血液透析及腹膜透析[1-3]。尽管随着医疗技术水平的不断发展，腹膜透析导致发生腹膜炎的比例在下降，但腹膜透析相关性腹膜炎仍然是阻碍患者进行腹膜透析的首要阻碍。有研究文献表示，患者拒绝进行腹膜透析的主要原因是害怕发生腹膜透析相关性腹膜炎。笔者通过对腹膜透析相关腹膜炎患者的透析流出液进行相关细菌真菌培养，并进行药敏试验，旨在探析腹膜透析相关性腹膜炎致病菌及其药物耐药性和敏感性，为临床上对其进行药物治疗提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院2010年3月至2014年3月收治的65例腹膜透析相关腹膜炎患者作为研究对象，其中男38例，女27例，年龄31～85岁，平均年龄(52.36±13.85)岁。纳入标准：患者符合由国际腹膜透析协会颁布的腹膜透析相关性腹膜炎诊断指南，即在(1)腹膜透析流出液浑浊，伴有腹痛，可不伴有发热。(2)腹膜透析流出液经检测中性粒细胞多于50%，白细胞＞100个/μl。(3)腹膜透析流出液经检测培养发现有微生物的存在。以上三点中符合两点即可。

1.2腹膜透析流出液培养方法

患者取腹膜透析流出液置入血液培养瓶中，应用全自动血液培养仪(美国进口，BD公司BATEC9240)进行检测，提示检测出阳性后将菌株进行分离培养并进行细菌鉴定。鉴定后应用K－B纸片扩散法对菌株进行药敏试验。

1.3统计学分析

数据采用SPSS18.0统计学软件分析。计量资料以(x-±s)表示，用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1腹膜透析相关性腹膜炎致病菌培养结果

腹膜透析相关性腹膜炎患者流出液经过细菌真菌培养后发现阳性率为[86.15%(56/65)]，其中革兰氏阳性球菌阳性率最高[51.79%(29/56)]，其次为革兰氏阴性杆菌[42.86%(24/56)]，真菌阳性率最低[5.36%(3/56)]，见表1。

表1腹膜透析相关性腹膜炎致病菌培养结果

3讨论

近几年来，随着医疗技术的不断进步，腹膜透析相关性腹膜炎的发生率有所降低[4]。患者的生存质量也随之提高，但其仍是腹膜透析的主要并发症。分析腹膜炎发生原因主要为某些患者无菌观念差、操作不当、未按规范流程进行无菌操作，如一次性材料(碘伏帽等)重复使用、呼吸道感染时未戴口罩操作等等，故应严格无菌操作，预防腹膜炎发生，而一旦发生腹膜炎，可经验性使用抗生素，可兼顾革兰氏阳性及阴性细菌，采用联合用药方式，待药敏结果调整治疗方案[5]。

本次研究结果表明，腹膜透析相关性腹膜炎患者流出液经过细菌真菌培养后发现阳性率为[86.15%(56/65)]。这与国际腹膜透析协会提示其阳性率应达到80%以上基本一致。而国内文献提示的腹膜透析相关性腹膜炎阳性率25.8%～64.9%，本次研究结果偏高的原因可能与国内其他研究文献中患者在进行取液培养前应用了部分抗生素，影响了细菌真菌培养的结果，而本研究中的患者一旦发病立即住院，取液培养后方使用抗生素。另外本次研究发现在药敏试验中，革兰氏阳性球菌对于青霉素和头孢唑林耐药性最高分别为[77.78%(14/18)]和[72.22%(13/18)]，对于万古霉素和亚胺培南耐药性最低[0.00%(0/18)]，利奈唑胺次之[5.56%(1/18)]，下一位为庆大霉素[11.1%(2/18)]，；革兰氏阴性杆菌对于头孢唑林耐药性最高[75.00%(12/16)]，对于亚胺培南和庆大霉素耐药性最低[0.00%(0/16)]，哌拉西林他唑巴坦次之[6.25%(1/16)]。其他药物方面，总体上看，第二代、第三代头孢菌素耐药性属中等，喹诺酮类药物耐药性偏高。这提示我们对于腹膜透析相关性腹膜炎致病菌头孢唑林、青霉素耐药性均非常高，不宜选用。在药敏结果回报之前，可经验性地选用庆大霉素、第二代或三代头孢菌素治疗，若效果不佳，视腹膜透析流出液细菌涂片的结果调整药物，若为革兰氏阳性球菌，宜选用万古霉素或利奈唑胺，若为革兰氏阴性杆菌，宜用亚胺培南或哌拉西林他唑巴坦治疗，待药敏结果回复后调整治疗方案。

在本研究中，2例患者治疗效果不佳并出现严重肠梗阻，加上3例真菌性腹膜炎患者，共5例患者终止腹膜透析改血液透析治疗，其余60例患者按上述临床用药经验治疗后均完全治愈，且使用庆大霉素抗感染后患者残肾功能未受明显影响，未出现严重耳毒性等副作用。

参考文献

[1]许坤,张炜,吴永贵,等.124株腹膜透析相关性腹膜炎致病菌及耐药性分析[J].临床肾脏病杂志,2013,13(9).394--397.

[2]杨杰,张炜炜,万成,等.91例次腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌耐药性分析及其与预后的关系[J].中国血液净化,2013,12(11).590-593.

[3]曹颖,赵占正,魏二虎,等.85例次腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及药敏分析[J].临床荟萃,2010(5):405-408.

[4]岳华,纪小梅,刘红,等.腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及药敏分析[J].中华肾脏病杂志,2012,28(002):149-150.

[5]张培,吴永贵,戴宏,等.105例培养阳性腹膜透析相关性腹膜炎经验用药分析[J].安徽医科大学学报,2012,47(8):973-977.