陈友族1曾令渠2(1四川省广安区第三人民医院638500;2四川省广安市人民医院638500)
【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0395-01
【摘要】目的探索中西医结合治疗血管痉挛性头痛的临床疗效。方法用加味小柴胡汤配合尼莫地平、复方丹参片治疗血管痉挛性头痛35例。结果显效至基本恢复32例(占91.4%),有效2例(占5.7%),无效1例(2.9%),总有效率97.1%。结论中西医结合治疗该病疗效较好。
【关键词】加味小柴胡汤血管痉挛性头痛尼莫地平复方丹参片
血管痉挛性头痛属中医“头风”、“头痛”范畴,指由风、火、痰、瘀、寒、虚等所引起的以慢性发作性头痛为主要临床表现的病症。笔者自2001年8月至2003年8月共诊治35例血管痉挛性头痛患者,均采用中西医结合的治疗方法,临床取得了较好效果,现报告如下。
1临床资料
1.1诊断依据参照1994年国家中医药管理局医政司《中医内科急症诊疗规范》[1]的相关标准。⑴主症:反复发作性头痛,病程在6个月以上或至少有5次发作。①疼痛部位多在头部一侧额颞、前额、巅顶,或左或右辗转发作,或呈全头痛;②疼痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛,或头痛如裂等;③头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天,也有持续数周者,可自行缓解。⑵急性或亚急性起病,起止无常。⑶病发可有诱因,未发前常有先兆症状。⑷经神经系统检查及理化、CT、MRI、DSA检查可以排除颅脑外伤及脑内器质性病变。具备主症①、②、③以及⑵、⑷项再结合⑶项即可确诊。
1.2一般资料35例患者均做经颅多普勒(TCD)检查证实。其中男15例,女20例,年龄在20岁以下3例,20-50岁20例,50岁以上12例。有基底动脉(BA)痉挛者20例,有双侧大脑中动脉(MCA)及双侧大脑前动脉(ACA)痉挛者22例,有左侧大脑前动脉(LACA)痉挛者10例,有右侧大脑前动脉(RACA)痉挛者3例,有左侧大脑中动脉(LMCA)痉挛者5例,有右侧大脑中动脉(RMCA)痉挛者3例,有一侧或两侧椎动脉(VA)痉挛者5例,合并有脑动脉硬化(CAS)、椎动脉(VA)、大脑中动脉(MCA)供血不足者3例。
2治疗方法
以和解少阳、通络止痛的加味小柴胡汤配合西药尼莫地平及复方丹参片治疗。⑴加味小柴胡汤药物组成:党参、黄芩、白芷、大枣各15g,细辛、甘草、半夏、川乌、生姜各10g,柴胡24g,蔓荆子20g,川芎30g。煎服法:一次性将水足量先煎生姜、甘草、川乌半小时以上(以不麻舌为度),后下余药,口服100ml/次,4次/d,饭后服,2天1剂,2-4周为1个疗程。⑵西药:尼莫地平口服,40mg/次,3次/d(未成年人减半);复方丹参片口服,2-3片/次,3次/d,饭后服。
3疗效观察
3.1疗效标准[1]采用疗效百分数计算法。
基本恢复:治疗后观察1年,疗效百分数为90%—99%;显效:治疗后观察半年,疗效百分数为55%—89%;有效:疗效百分数为20%—54%;无效:疗效百分数在20%以下。
3.2头痛指数计算法采用计分法,着眼于疼痛程度、持续时间、发作频度的缓解情况。⑴疼痛的程度:采用目前国际上临床较为通用的直观模拟标尺法(VAS):受试者在1支10cm长,一端标“不痛”,另一端标“最痛”的尺子上,指出受试者的疼痛程度。计分方法为<2cm者为1分;>2cm而≤4cm者为2分;>4cm而≤6cm者计3分;>6cm而≤8cm者计4分;>8cm而≤10cm者计5分。⑵疼痛持续时间计分法:数分钟到2h(含2h)者计1分;2h到6h(含6h)者计2分;6h到24h(含24h)者计3分;24h到72h(含72h)者计4分;大于72h者计5分。⑶头痛指数:等于每次发作的疼痛程度计分乘以每次疼痛持续时间计分之积相加。例如:某患者2天内头痛3次,第1次疼痛程度计分为4分,疼痛持续时间计分为1分;第2次疼痛程度计分为3分,持续时间计分为2分;第3次疼痛程度计分为2分,疼痛持续时间计分为3分,则头痛指数=4×1+3×2+2×3=16分。
3.3治疗效果本组35例中显效至基本恢复32例(占91.4%),有效2例(占5.7%),无效1例(占2.9%),总有效率为97.1%。
4体会
本病头痛部位多为头额部、颞部、枕部、颈部等,与足少阳胆经关系最为密切。治宜以和解为法,故选用加味小柴胡汤治之。方中柴胡、半夏、黄芩和解少阳,清热化痰,为君药;川芎、蔓荆子祛风止痛,为头痛要药;白芷、细辛芳香上达,川乌逐风止痛,共为臣药;党参、大枣、甘草、生姜调合诸药而为佐使之品,用于头风疼痛、偏头痛疗效确切。值得注意的是该方中有川乌、半夏,属“十八反”之列,临床上只要严格按照上述煎服法,且川乌、甘草、生姜、半夏等量,则可起相反相成的作用。因乌头中毒性成分为乌头碱,先煎经水解为乌头次碱→乌头原碱,药理研究证明,乌头原碱的毒性成分为乌头碱的两百分之一;甘草含甘草甜素,具有解毒作用;生姜能解半夏毒,故使用是较安全的。尼莫地平具有选择性扩张脑血管的作用,能增加脑血流量,改善脑循环和脑缺血后神经功能障碍的症状,用于治疗脑血管痉挛和脑血管供血不足的疾病。本方法中西药结合,疗效佳,价格廉,有一定的临床推广价值。
参考文献
[1]国家中医药管理局医政司.《中医内科急症诊疗规范·头风急症诊疗规范》(试行)[S].1994:85-87.