临床护理路径在终末期肾病患者动静脉内瘘成形术围术期的应用

临床护理路径在终末期肾病患者动静脉内瘘成形术围术期的应用

张小红

（湖南省永顺县人民医院湖南永顺416700）

摘要：目的探究临床护理路径应用于终末期肾病患者动静脉内瘘成形术围术期护理的临床效果。方法将我院2017年6月至2019年6月收治的82例行动静脉内瘘成形术ESRD患者根据护理方式的不同分为研究组（40例）和对照组（42例），研究组实施CNP，对照组给予常规护理，比较两组高床护理效果。结果研究组患者手术成功率、内瘘成形通畅率、术后并发症发生率和护理总满意率分别为100.0％、97.5％、5.0％、92.5％，对照组患者手术成功率、内瘘成形通畅率、术后并发症发生率和护理总满意率分别为92.9％、85.7％、23.8％、73.8％，组间比较差异显著（p<0.05）。结论将CNP引入ESRD患者动静脉内瘘成形术围术期护理中，效果较为显著，可有效提高内瘘成形术成功率、通畅率以及护理满意程度，降低术后并发症发生率，具有较高的临床应用价值。

关键词：血液透析；终末期肾脏病；内瘘成形术；周末期护理；临床护理路径

血液透析是终末期肾脏病（ESRD）治疗的常用方法，而保证良好的血液通路则是顺利完成血液透析的关键[1]，作为血液透析最为常用的血管通路，动静脉内瘘成为了ESRD患者的生命线，同时做好动静脉内瘘成形术围术期的护理工作也是保障手术成功的必要条件。随着循证医学、质量保证、整体护理等方法在护理工作中的广泛应用，临床护理路径（CNP）的优势得以充分显现，现已成为一项标准化护理方法，在动静脉内瘘成形术围术期中也得到推广，且取得了很大的进展[2]。本研究选取我院2017年6月至2019年6月收治的82例行动静脉内瘘成形术ESRD患者作为研究对象，将CNP应用到围手术期护理工作中，收到了较为理想的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院2017年6月-2019年6月收治的ESRD患者82例作为研究对象。所有患者经尿常规和肾功能检查并确诊，均行动静脉内瘘成形术。根据围术期护理方法的不同，将上述患者分为研究组和对照组，其中研究组共40例患者，男性23例，女性17例；年龄范围为34岁-67岁，平均年龄为（38.5±10.8）岁；病程为0.8-10年，平均病程为（5.7±2.6）年。对照组共42例患者，男性24例，女性18例；年龄范围为32岁-69岁，平均年龄为（39.6±10.5）岁；病程为0.8-11年，平均病程为（5.9±2.7）年。两组患者基线资料对比较为均衡（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均在动静脉内瘘成形术后第1d起进行规范护理。

对照组：采用常规护理方法，具体内容为：①基础护理。术后密切观察术侧有无渗血情况发生，及时对患者进行健康宣教，告知其术侧上肢不可加压用力，腕部保持放松，创面保持清洁；指导患者抬高造瘘侧肢体，加快静脉回流，以免出现肿胀情况，血压测量和各种注射均在健侧进行。②心理护理。术后恢复期较长，患者容易出现焦虑、烦躁等负面情绪，应密切关注其精神状况，及时予以心理疏导，可采用量化教育方法使其对内瘘知识有所掌握，并指导其进行自我护理。③内瘘口观察和内瘘血管应用。术后保持内瘘通畅，根据患者血管条件和术后配情况，明确内瘘使用时间，做好内瘘穿刺护理，并指导患者进行内瘘自我护理。

研究组：在常规护理基础上实施临床护理路径，具体操作为：①组建临床护理路径小组。小组成员由科室护理骨干和责任护士组成，由护士长负责与各科室沟通，协调相关工作，对临床护理路径各流程进行考核，明确组员职责，定期组织成员接受临床护理路径知识培训。②制定临床护理路径表。应以患者为中心，以提高围术期护理水平和保证护理安全为目标，临床护理路径表由全体成员共同协商，形成统一意见，明确每日护理路径，并根据护理过程实际变异情况，适时进行调整。③实施临床护理路径。术前对患者及其家属进行手术基本知识宣教，向其介绍手术的目的以及实施临床护理路径的意义，告知相关注意事项，使其能够配合治疗和围术期护理，责任护士必须严格按照护理流程完成个性护理操作，如术前检查、清洁皮肤、保护手术用血管等，保证护理功过能够按照既定路径进行，术后密切观察患者生命体征和心理状况，对其进行内瘘护理指导，术后3～4d对吻合口近心端静脉进行热敷促进血管及内瘘扩张，侍伤口愈合后，督促患者坚持做健“瘘”操和握拳运动，对于内瘘扩张较好的患者，分别在2周和3周后用静脉端和动脉端；穿刺时严格执行无菌操作，熟练应用内瘘穿刺技术，透析结束后用无菌输液贴加强对针眼的保护，教会患者掌握按压止血方法，使其能够进行自我护理，期间一旦发现异常情况，应立即通报主治医生前来处理。

1.3评价指标[3]

比较两组手术成功率、内瘘成形通畅率以及术看并发症发生哥况，调查两组患者对护理丁作的满意程度，设定非常满意、满意和不满意3级评价标准，比较两组护理总满意率。

1.4统计学处理

以SPSs26.0软件包对收录数据进行整理和分析，以率（％）表示定性资料，行检验，标准a=0.05，以P<0.05为差异存在显著性。

2结果

2.1两组围术期护理效果比较

研究组患者手术成功率（100％）和内瘘成形通畅率（97.5％）均高于对照组（92.9％、85.7％），术后并发症发生率（5.0％）低于对照组（23.8％），比较差异具有显著性（P<0.05），详见表1。

表1两组围术期护理效果比较[n（％）]

3讨论

CNP是以患者为中心、时间为顺序、综合运用循证医学、整体护理等多种护理方法的一种围术期护理标准流程[4]。通过对围术期护理工作进行持续改进来保证护理质量，提高临床治疗效果，该方法的引入，促使患者能够自觉参与到护理过程中，更好地配合护理工作，使护理满意程度也得到了显著提高[5]。本组研究中，选取的82例ESRD患者均接受动静脉内瘘成形术治疗，其中实施CNP的研究组40例患者，手术成功率、内瘘成形通畅率及术后并发症发生率分别为100.0％（40/40）、97.5％（39/40）、5.0％（2/40）；采用常规护理方法的对照组42例患者，手术成功率、内瘘成形通畅率及术后并发症发生率和护理总满意率分别为92.9％（39/42）、85.7％（36/42）、23.8％（10/42），两组比较差异显著（P<0.05），提示应用CNP有助于提高内瘘成形术治疗效果。调查结果显示，研究组护理总满意率（92.5％）高于对照组（73.8％），比较差异显著（P<0.05），表明应用CNP有助于提高患者对护理工作的满意程度。

综上所述，对于行动静脉内瘘或形术ESRD患者、加强围术期护理尤为重要，通过实施CNP可有效提高内瘘成形术治疗效果和护理满意程度，减少术后并发症的发生，临床应用价值较高，值得在临床上加以推广和广泛应用。

参考文献

[1]顾星.茅红卫.季平.等.利用彩色多普勒超声对终末期肾病患者人工动静脉内瘘血管的监测[J].南通大学学报（医学版），2017，12（6）：481-483

[2]赵晓英.曾建好.终末期肾病患者动静脉内瘘的护理体会[J].山西医药杂志（下半月刊），2018，12（3）：313-314．

[3]宛家奎.水润芝.李金玉.等.146例患者建立动静脉内痿的病例分析[J].透析与人工器官，2017，10（1）：35-38．

[4]解德琼.朱军.唐前容.等.经皮腔内血管成形术在糖尿病手病血液透析患者动静脉内瘘狭窄中的应用[J].实用医院临床杂志，2018，15（4）：49-52

[5]梅红.吕少萍.李俊芳.等.彩色多普勒超声检测糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘血管情况观察[J].泰山医学院学报，2018，13（7）：512-515．