甲氨蝶呤联合米非酮治疗宫外孕的疗效观察

甲氨蝶呤联合米非酮治疗宫外孕的疗效观察

伍群

伍群

湖南省怀化仁爱医院妇产科湖南怀化418000

摘要：目的分析甲氨蝶呤联合米非酮治疗宫外孕的疗效。方法选取本院收治的100例宫外孕患者临床资料，随机分为观察组与对照组，各50例。对照组单纯采用甲氨蝶呤治疗，观察组采取甲氨蝶呤联合米非酮治疗，对比两组患者临床疗效。结果观察组总有效率为98.00%，明显高于对照组的74.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组腹痛消失时间、阴道止血时间、包块消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血β-HCG明显低于对照组，B超盆腔包块小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率对比无差异（P>0.05）。结论甲氨蝶呤联合米非酮治疗宫外孕，临床疗效较安全，副作用较小，有效降低β-HCG水平，改善患者预后情况，值得临床推广。

关键词：甲氨蝶呤；米非酮；宫外孕

宫外孕是一种严重的妇产科疾病，是指受精卵在子宫体腔以外着床[1]。若患者错失最佳的治疗时机，可能会造成腹腔大出血，对患者生命安全造成严重的威胁。手术治疗宫外孕，创伤性较大，且伴随子宫全切除的风险。保守治疗避免手术治疗创伤，保留患者的生育功能，增加再次妊娠几率[2]。宫外孕的保守治疗药物包括：5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮、中药等[3]。甲氨蝶呤的治疗优势在于操作简单方便，杀胚较迅速，副作用小，降低畸胎率等。甲氨蝶呤联合米非酮作为宫外孕治疗的首选药物[4]，临床疗效及安全性较高。本院采取甲氨蝶呤联合米非酮治疗收治的宫外孕患者，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院收治的100例宫外孕患者临床资料，随机分为观察组与对照组，各50例。观察组年龄为23～40岁，平均（27.94±1.89）岁。初产妇34例、经产妇16例。对照组年龄为24～41岁，平均（28.32±1.21）岁。初产妇35例、经产妇15例。患者均符合宫外孕诊断标准[5]，临床表现伴随不同程度的腹痛、阴道流血等，腹部超声检查显示附件包块，血β-HCG指标值＞3000U/L。

1.2方法

患者入院后认真询问病史、停经时间、腹痛时间、阴道流血情况等，并实施各项妇科检查，包括：全身检查、妇科检查、B超、血β-HCG、尿常规、血液常规、肝肾功能、胸片检查等。对照组予肌肉注射甲氨蝶呤20mg，qd，5d。观察组加以服米非司酮100mg，qd，5d。治疗期间统计两组患者治疗有效率，不良反应发生率。记录患者腹痛消失时间、阴道流血停止时间、腹部包块消失时间，复查血β-HCG水平等。

1.3疗效评定

①治愈：血β-HCG降为正常，临床症状及B超显示附件区包块消失；②失败：血β-HCG持续升高，附件包块增大，腹痛反复发作等。

1.4统计学处理

取SPSS18.0统计学分析，计量、计数资料用t、X2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者治疗有效率

观察组治愈49例（98.00%），失败1例（2.00%）；对照组治愈37例（74.00%），失败13例（26.00%）；观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2对比两组患者病情恢复时间

观察组腹痛消失时间、阴道止血时间、包块消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.4对比两组患者不良反应发生率

观察组出现胃肠道反应1例、骨髓抑制反应1例，不良反应发生率为4.00%；对照组出现胃肠道反应2例、骨髓抑制反应1例，不良反应发生率为6.00%；两组患者不良反应发生率对比无差异（P>0.05）。

3讨论

宫外孕也称之为“异位妊娠”，包括：输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠等。宫外孕早期诊断主要进行检测血HCG，因为HCG是妊娠时所分泌的特异性激素，所以此指标可协助宫外孕早期未破裂诊断[6]。本研究显示，若患者血β-HCG每2d增加的量＞66％，即可确诊为宫内妊娠；若增加的量＜66％，可能为宫外孕或宫内孕发育不良。据统计，宫外孕发病率逐年增长，其死亡率大约占妊娠的1/10。

宫外孕中最常见为输卵管妊娠，其临床治疗大多以患侧输卵管切除为主，将会增加术后输卵管梗阻几率，容易导致患者不孕不育。大部分患者要求保留生育能力而强烈要求保守治疗。但某些特殊情况为保守治疗的禁忌症，包括：宫角部妊娠、宫颈部妊娠、血β-HCG＞1000IU?L－1、严重肝肾损害者等。宫外孕采取保守治疗，可避免机械性损伤子宫，有利于减轻患者疼痛反应，具有安全有效、副作用小等优势。

甲氨蝶呤属于一种叶酸拮抗药，通过抑制核酸的合成可对细胞的增殖和生长产生抑制作用，促使胚胎组织坏死，从而治愈宫外孕。米非司酮作为一种高亲和力的孕酮拮抗剂，其具有抗孕激素、抗雄激素及糖皮质激素等多重作用，在子宫内膜孕激素受体与孕激素的结合过程中产生抑制作用，从而引起绒毛组织退行性，促使胚胎死亡，实现终止妊娠的效果。另外，

米非司酮可对宫颈胶原合成酶产生抑制作用，有效降低胶原纤维合成，起到促进宫颈扩张的作用。单纯应用甲氨蝶呤治疗宫外孕，疗效较为低下，会产生胃肠道反应、骨髓抑制、口腔溃疡等副作用，但一般停药后可逐渐恢复正常，或者可以考虑给予患者对症处理，以减轻临床症状。相关研究结果表明[7]，甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗宫外孕，临床治愈率高达93.9%，且无明显不良反应，临床症状及体征消失时间较短。

以上研究表明，观察组总有效率为98.00%，明显高于对照组的74.00%；血β-HCG水平明显低于对照组，B超盆腔包块小于对照组；患者腹痛消失时间、阴道止血时间、包块消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者主要不良反应为胃肠道反应、骨髓抑制反应等，但两组患者不良反应发生率对比无差异（P>0.05）。经对症处理均消失。这与陈萍[8]等文献报道一致，他们将收治的宫外孕保守治疗患者分为观察组（米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗）和对照组（单纯采用甲氨蝶呤治疗），结果发现，与对照组对比，观察组治疗总有效率明显更高，血β-HCG水平较低，腹痛消失时间、阴道止血时间及包块消失时间明显更短。患者不良反应发生率之间的差异无统计学意义（＞0.05）。综上所述，甲氨蝶呤联合米非酮治疗宫外孕，可确保较高的治愈率，无增加明显不良反应，缩小B超盆腔包块，有效降低β-HCG水平，值得临床推广。

参考文献：

[1]甄波.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效评价[J].中国民族民间医药，2013，6（7）：84-85.

[2]刘辛妍.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效观察[J].中国药房，2011，20（22）：1874-1876.

[3]朱国文.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效及安全性评价[J].亚太传统医药，2011，7（18）：88-89.

[4]杜琳，王燕.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕临床疗效观察[J].医药论坛杂志，2014，10（4）：2-3.

[5]陆海英.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效观察[J].中国医药导刊，2012，11（14）：1934-1936.

[6]安春利.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（17）：586-587.

[7]陈萍.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效及安全性探讨[J].中外医疗，2014，12（10）：101-103.

[8]王磊娜.甲氨蝶呤联合中西药治疗同浓度血β-hCG宫外孕的临床研究[J].中国医学创新，2014，23（12）：46-48.