I-gel喉罩对妇科腹腔镜手术患者呼吸功能的影响

I-gel喉罩对妇科腹腔镜手术患者呼吸功能的影响

张爱萍许旭东潘春英

（常州市中医医院麻醉科江苏常州213000）

【摘要】目的：比较I-gel喉罩与气管插管在妇科腹腔镜手术中对患者呼吸功能的影响。方法：择期全麻下妇科腹腔镜手术患者80例，随机分为两组，在全麻诱导后分别采用喉罩（I）组和气管插管组(T)组行机械通气，记录气腹前、后10、15min呼气末C02（PETC02），气道平台压（Palat）、气道峰压（Ppeak）和肺顺应性（CL）,并记录术后不良反应发生情况。结果：气腹后10、15min，I组CL明显高于T组，Palat，Ppeak明显低于T组（P<0.05）.与气腹前比较，气腹后10、15min，两组CL明显降低，PETC02,Palat,Ppeak明显升高（P<0.01）。I组术后咽喉痛和呛咳的例数明显少于T组（P<0.05）。结论：妇科腹腔镜手术中采用I-gel喉罩通气更安全，不良反应更少。

【关键词】I-gel喉罩；气管插管；妇科腹腔镜手术

【中图分类号】R614.2+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0354-02

妇科腹腔镜手术由于创伤小、术后恢复快等优点，临床应用日益普遍。以往多实施气管内插管全身麻醉，虽然可以有效控制呼吸，但在麻醉诱导气管插管及拔管时可引起剧烈血流动力学波动，咳嗽等应激反应及呼吸道并发症。喉罩属声门上通气装置，刺激小，在保证通气的同时，患者更易耐受[1，2]。I-gel喉罩是一种新型的声门上通气装置，与普通喉罩结构大体相似。除有普通喉罩的优势外，还有密闭性能好，能够有效隔离消化道和呼吸道，方便胃管置入，减少反流，误吸等潜在危险的优点。本研究比较妇科腹腔镜手术患者采用I-gel喉罩和气管插管对呼吸功能和不良反应的影响，为临床提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

经医院伦理委员会批准，并获得患者知情同意，2014年6月-2015年6月，选择ASAⅠ～Ⅱ级全麻下行腹腔镜手术的患者80例，年龄15～76岁，体重39～90kg。手术包括腹腔镜下行子宫肌瘤挖除术，子宫全/次全切除术，卵巢囊肿剥除术及异位妊娠输卵管部分切除术等。将80例患者随机分为两组，每组各40例，喉罩（I）组置入I-gel喉罩喉罩全麻，气管插管（T）组置入气管导管全麻。术前检查排除严重心、肺功能异常，无口咽部疾患及困难气道，张口度均>3cm。I组根据患者体重选择不同喉罩型号：体重30～60Kg选择3号；50Kg～90Kg选择4号。T组根据患者体重选择不同导管型号：30～60Kg选择7号；60Kg～90Kg选择7.5号。

1.2麻醉方法与维持

所有患者术前均不用药。入室后常规监测ECG、BP和Sp02，开放静脉通路，输注乳酸林格8～10ml/kg。麻醉诱导：静注咪达唑仑0.04mg.kg、芬太尼4～6ug.kg-1、丙泊酚2.0mg.kg-1、阿曲库铵0.2mg.kg-1。诱导后I组患者插入I-gel喉罩。所有患者气道开放均由同一操作者完成，如二次尝试均未能完成喉罩插入，则视为失败而放弃该方法，直接改用气管插管。I-gel喉罩(Intersurgical公司，英国)采用徒手法插入：插入前预先用盐酸达克罗宁胶浆充分润滑罩囊背侧面、尖端和各突起处，患者仰卧充分张口，喉罩口朝向下颌，喉罩背面沿硬腭贴咽后壁向下轻柔置入。喉罩插入成功的标准：胸廓起伏良好，无气体从口咽部漏出，PETCO2波形描记图显示正常，气道峰压在正常范围。T组直接在喉镜下行气管插管，遇到插管困难者改可视喉镜下气管插管，成功插入气管导管。两组呼吸参数设置：VT8ml.kg-1，RR10次.分-1，吸呼比1：2。术中两组患者均以吸入七氟醚，静脉泵入阿曲库铵5～10ug.kg-1.h-1维持肌松，根据需要追加芬太0.5～1.0ug.kg-1.h-1。

1.3观察指标

记录两组患者喉罩和气管导管插入时间，首次置管成功率；记录气腹前5min、气腹后10,15min的PETCO2、气道平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)、肺顺应性(CL)；两组患者置入喉罩或气管插管时、术中及拔管前后是否出现反流、呕吐、误吸及高血压、心律失常等心血管并发症；术后随访有无咽喉痛、声音嘶哑等发生情况。

1.4统计分析

采用SPSS13.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者年龄、体重、插管时间、首次插管成功率、手术时间及麻醉时间差异无统计学意义。I组插管时间、麻醉时间明显短于T组(P<0.05)(表1)。年龄、体重、手术时间、ASA分级比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3.讨论

3.1本研究所使用的I-gel喉罩是一种新型的声门上通气装置，与普通喉罩结构大体相似，也是由一个罩体连接一根导管而成，具有双管结构，可放置胃管引流，其罩体是已定型的弹性实体，放置到正确位置后无需充气。

3.2妇科腹腔镜手术患者术中一般头低脚高仰卧位，常用二氧化碳气腹。气腹后膈肌上抬，胸部受压，肺的生理功能受到影响，为避免二氧化碳蓄积，机械通气需增加每分钟通气量。以上因素可导致术中气道压相应增加。本研究结果显示I-gel喉罩技术简单有效，对于肺功能不佳的患者，减少了发生缺氧的几率；由于对肌松药依赖小，可缩短麻醉时间。气腹后气道阻力较气腹前显著增加，PETCO2也明显升高，术中Ppeak均小于喉罩密封压，且各时点PETCO2、Pplat、Ppeak、CL在正常范围内，腹腔充气后，喉罩组气道压明显低于气管插管组，原因为喉罩不需要进入气道，相对增加了气道内径和容积，从而减少气道阻力，利于呼吸管理。术后未见一例反流误吸，提示可能与I-gel喉罩通气道的弯曲度设计与口咽部生理解剖曲度相符，因其罩体为温度热塑性体，置入后与喉周组织呈“镜像”吻合[3，4]，气道通气效果好，密封效果可靠。腹腔充气后，喉罩组气道压明显低于气管插管组，原因为喉罩不需要进入气道，相对增加了气道内径和容积，从而减少气道阻力，利于呼吸管理。

3.3全麻诱导过程中特别是气管插管时咽喉和气管内感受器受机械刺激，引起交感肾上腺素系统活动亢进，血流动力学变化，从而使上述应激反应过度激活导致机体产生不同程度的生理紊乱。如喉镜暴露声门和气管插管可引起血压升高，心率增快等心血管副反应，对高血压、冠心病患者危害极大。本研究中显示I组心血管系统更平稳，术后拔除喉罩后血迹残留及咽喉痛等并发症的发生率明显低于T组，可能与气管导管插入时喉镜对咽喉部的损伤，充气囊压力等导致声门黏膜缺血有关，而I-gel喉罩前部采用柔软的硅胶材料制成，对口咽部和喉周组织黏膜损伤小，而且没有充气气囊，从而降低了对咽喉部组织的压迫有关[5]，同时使用I-gel喉罩的患者避免了喉镜对咽喉的损伤，不需要进入气管内，能够被患者更好地耐受。

综上所述，I-gel喉罩不仅可以在妇科腹腔镜手术中进行安全有效的气道管理，甚至相对于传统的气管插管全麻更具优势[6]，可适当缓解应激反应的程度，维持循环功能的稳定，减少围手术期并发症，提高舒适度的一种安全简便的方法。

【参考文献】

[1]张军，马浩南，耿立成.不同头颈位置时I-gel喉罩对全麻患者气道密封压和通气效果的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，32(4):471-473.

[2]李仁虎，李家宽，郑立东等.Narcotrend监测复合Supreme喉罩通气在全身麻醉中的应用[J].安徽医药，2014，18(32):2348-2351

[3]时迎斌，左明章，杜翔华等.不同类型喉罩用于妇科腹腔镜手术患者气道管理的比较[J].中华医学杂志，2013，93(25):1978-1980.

[4]冯芳，王家武，刘兴慧等.不同喉罩在甲状腺手术全身麻醉中的应用[J].中国临床保健杂志，2013，16(5):471-473.

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