57例乳腺癌根治术患者的护理体会

57例乳腺癌根治术患者的护理体会

王向云翟君

王向云翟君(河南省宜阳县中医院471600)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）7-0265-02

【摘要】乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，多见于40岁以上妇女，病因尚不非常明确，目前认为与内分泌、遗传及饮食有关。［1］近年来乳腺癌发病有上升的趋势，且发病年龄趋于年轻化，严重影响女性的身心健康，手术仍为其治疗的重要手段，因此，围手术期的护理对病人的康复、重新回归社会及提高生活质量至关重要。通过我院57例乳腺癌根治术患者的围手术期的观察和护理，取得满意效果，报告如下。

【关键词】乳腺癌根治术围手术期护理生活质量

【临床资料】57例患者，年龄最大72岁，最小36岁，平均51岁，学历：高中及以上15例，初中及以下42例，均施行乳腺癌根治术。

1术前护理

1.1心理护理

病人大多平素体健，体检或无意中发现肿块，得病突然，因对癌症的恐惧、担心预后和经济问题，术后失去一侧乳房，产生自我形象紊乱，形体难看，失去自信等，病人均存在不同程度的心理障碍，表现为悲观失望、焦虑、敏感、自我封闭。护士首先应取得病人的信任，从病人入院时态度即应热情诚恳，主动关心体贴患者，利用移情法，使病人真正体会到护士的关心和帮助。医务人员规范言行，以免给予患者负性心理暗示，注意语言诚恳，不闪烁其辞，既要讲清病情，又要注意说话方式。

本组病例大多是农村病人，往往不善于表达，应鼓励病人说出自己的感受和顾虑，根据接受程度有针对性地对病人进行心理疏导，鼓励家属尤其是患者丈夫给予心理支持，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗；让病人明白手术是最好的治疗方法，用痛苦稀释疗法让病人明白失去一个器官和失去生命的比较。向病人讲解预后及可能出现的不适，消除恐惧焦虑心理，同时可向患者解释术后一侧乳房缺失可安装假乳，恢复自身形象及新农合报销后的实际费用等，使患者消除顾虑，以乐观的心态面对现实。

1.2术前常规准备

协助患者完善术前各项检查，做好皮肤准备，加强营养、保证充足的睡眠，以提高手术耐受力；教会患者深呼吸、咳嗽咳痰及部分肢体功能锻炼的方法，使术后易于配合，减少术后并发症的发生。

2术后护理

2.1体位及病情观察：妥善安置病人，麻醉未清醒取去枕平卧位头偏向一侧，给低流量氧气吸入，每15-30分钟观察病人，测量体温脉搏呼吸血压并记录，麻醉清醒后若血压平稳可取半卧位，以利于呼吸，鼓励病人深呼吸，预防呼吸道并发症。

2.2基础护理：病人卧床期间，保持床铺平整干燥无渣屑，协助病人做好皮肤、口腔、大小便等基础护理。

2.3疼痛护理：乳腺癌根治术因手术创伤大，术后病人往往主诉疼痛，尤其是术后24小时内疼痛剧烈，从而引起患者生理和心理的变化。此时应给予患者心理疏导和精神安慰，关系体贴患者，向患者解释疼痛的原因及持续时间，应用放松技术等缓解疼痛；遵医嘱应用镇痛剂，也可提前应用镇痛泵。

2.4引流管护理：术后放置引流管的目的是及时排除积血、积气，有利于皮瓣的存活及伤口的愈合，［2］所以，应保持引流的负压和通畅。妥善固定伤口引流管，避免扭曲受压，观察引流液的颜色性状和量。正常引流液术后前1-2天，每天50-100ml，以后逐渐减少，颜色由暗红色逐步转为淡黄色，当每小时引流液超过100ml且呈鲜红色时，应警惕有无活动性出血及时处理。一般术后5-7日，引流液24小时少于10ml，皮瓣无积血积液，可拔除引流管。

2.5伤口护理：患侧上肢是否水肿、血循情况是判断功能障碍的依据。［3］术后患肢内收并抬高10-15度，以利静脉淋巴回流；勿使患肢受压，禁止在患侧上肢抽血、输液、测量血压等；注意伤口包扎的松紧度，太紧影响血运，太松皮瓣不能紧贴胸壁，影响伤口愈合；密切观察患侧上肢末梢血运及肢体温度，如果发现患肢温度低、皮肤紫红、脉搏减弱或水肿明显，应立即通知医生及时处理。

2.6功能锻炼：术后1-2天患侧上肢应制动，进行患侧手指和腕关节的伸屈活动，切忌患肢外展；3-5天，在之前锻炼的基础上，进行肘部的主被动屈伸活动，注意肘及上臂紧贴胸壁，肘关节做尽量的屈伸；一周后逐渐加做肩部活动，可先由健侧手托起患侧肘部上抬，再到患侧上肢主动上举、自行梳理头发，逐渐练习患侧手臂越过头顶摸到对侧耳，并练习手指爬墙动作，每日记录高度（可用纸贴在墙上进行标记）。注意锻炼强度和时间，视具体情况而定，循序渐进，以不疲劳为度，强度太大，宜使皮瓣移位影响愈合，强度太小，达不到锻炼效果，锻炼时，护士应耐心指导和演示，纠正偏差。多用“你能行”等鼓励性语言，对患者的每一点进步给予肯定。

2.7饮食护理：术后禁食6小时后可先进少量流食，然后根据患者的消化能力及饮食习惯逐渐过渡到普食，原则上宜食高热量、高蛋白、高维生素食物，以利伤口愈合和疾病康复，注意食物多样化。同时可加用中药归芪口服液补气养血、健脾养肝。

3出院指导

3.1注意休息，避免重体力劳动，患侧上肢不能提重物。鼓励病人经常修饰，增强自信。

3.2避孕术后5年内应避免妊娠，因乳癌患者若怀孕或哺乳，癌肿进展加快或对侧易患。

3.3保护局部皮肤避免受损，减少感染机会。

3.4功能锻炼出院后可进行上肢旋转及后伸锻炼，锻炼措施要循序渐进，持之以恒，掌握运动量，不可操之过急。

3.5定期复查，视情况放疗、配戴义乳等。

4结果

57例患者均能正视现实，积极配合治疗和护理，好转出院。

5护理体会

良好的心理护理对整个围手术期的治疗康复至关重要，能充分调动患者的积极性，树立战胜疾病的信心，从而使患者积极配合治疗和护理。功能锻炼对病人术后康复、回归社会、增强自信起重要作用。通过对患者良好的心理护理、充分的术前准备、术后细致的观察和护理，加上科学的功能锻炼及出院指导，使患者术后生理、心理及社会适应能力均得到了及时恢复，既提高了护理质量及病人满意度，同时提高了患者的生活质量。

参考文献

[1］马保平.乳腺癌围术期护理.中外医疗,2010,06(18):153.

[2］谢桂珍.谈乳腺癌改良根治术围手术期的护理体会.中外健康文摘,2010,07(20).

[3］顾沛.外科护理学.