宫腔镜电切术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效分析

宫腔镜电切术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效分析

周爱华

冷水江市人民医院湖南娄底417500

【摘要】目的探究宫腔镜电切术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的临床应用价值。方法将就诊于我院的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者分为两组。其中，采用保守治疗的对照组患者，采用宫腔镜电切术治疗的为观察组患者，对比两组患者的临床疗效。结果观察组治疗有效率100%与对照组的91.67%并无明显差异，无统计学意义（P>0.05）；阴道止血时间5.83±1.74d、β-HCG水平恢复正常14.84±1.44d及住院时间8.25±1.59d均明显少于对照组的20.73±2.46d、27.64±1.58d、22.63±1.83d，有统计学意义（P<0.05）。结论宫腔镜电切术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中具有较高的疗效，能够促进患者的临床康复，值得推广。

【关键词】宫腔镜电切术；剖宫产；子宫瘢痕妊娠

前言

子宫瘢痕位妊娠是一种异位妊娠，多见于接受剖宫产后的患者，随着二胎政策的开放与剖宫产率的增高，该病的发病率出现增高的趋势。该病的临床治疗以药物保守治疗与手术治疗为主，其中药物治疗难达到病灶处，而手术也存在一定的创伤，给患者今后的生育带来一定的影响，各有优缺点[1-2]。本文给予剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者宫腔镜电切术治疗，探究其临床疗效，结果如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将2014年6月至2016年6月期间就诊于我院的72例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者分为对照组（36例）、观察组（36例）两组。其中，对照组年龄23～39岁，平均27.73±3.80岁；距上次剖宫产时间8个月～8年，平均3.25±0.74年；剖宫产次1～2次，平均1.42±0.37次；停经时间34～75天，平均48.52天。观察组年龄22～39岁，平均27.45±3.57岁；距上次剖宫产时间8个月～8年，平均3.46±0.68年；剖宫产次1～2次，平均1.31±0.46次；停经时间35～78天，平均47.67天。一般资料经统计学软件分析，并无较大差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

该组患者给予保守治疗：给予患者20mg的甲氨蝶呤（EbewePharmaGes.m.b.H.Nfg.KG，进口药品注册证号H20080250）静脉注射，每天4次，5天为1个疗程；给予50mg的米非司酮（山东端信堂大禹药业有限公司，国药准字H20083077）口服，每天2次，6天为1个疗程。治疗的第6天给予患者查血β-HCG水平检查，如患者的β-HCG水平无明显下降，则再给予患者1～2个疗程的治疗。

1.2.2观察组

该组患者给予宫腔镜电切术治疗：①使用宫腔镜检查患者的宫腔，在直视状态下沿宫颈后壁将探头缓慢进入宫腔，观察子宫深度、方向、病灶位置、大小及与瘢痕距离等情况。②使用扩宫棒将宫颈扩张至10号的宽度，将宫腔镜电切环伸入宫颈并将病灶妊娠囊切开，将囊内的组织排出。③在电切的过程中使用超声动态监测电切环与子宫薄膜的距离，将凸向宫腔的妊娠组织电切至浅肌层，剥离妊娠囊。④给予切口创面电凝止血，检查患者宫腔形态及出血情况，如无异常则退镜并在宫腔内放置1条引流管引流。术后3～5天可将引流管取出并冲洗宫腔，放置3ml的几丁糖（石家庄亿生堂医用品有限公司，国食药监械（准）字2006第3640519号）预防宫腔粘连。在院治疗期间，两组患者均接受常规的护理。

1.3疗效评定

观察两组血常规、B超检查情况，如患者血β-HCG水平下降至100U/L以下，阴道无流血情况，B超示检查结果显示包块消失或者缩小90%以上为显效；如患者β-HCG水平明显下降，阴道流血情况得到有效控制，B超示检查结果显示包块缩小70%以上则为有效；如患者β-HCG水平无明显下降，阴道流血情况控制不佳，B超示检查结果显示包块缩小不足70%则为无效；治疗有效率=显效率+有效率。观察两组患者的阴道止血、血β-HCG水平恢复正常及住院时间。

1.4统计学处理

使用SPSS19.0软件系统对本文中计量、计数资料作统计学分析。其中，分别采用%、的形式表示计数资料、计量资料，分别由x2、t进行检验结果，若结果显示P<0.05则说明两组数据存在明显性差异，有统计学意义。

2结果

2.1疗效比较

对两组患者的临床疗效进行比较，发现观察组治疗有效率高于对照组，但差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3.讨论

当前，临床上对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的发病机制仍有待研究。但是，瘢痕妊娠会给患者带来大出血、子宫破裂等危险的观点确切，威胁着患者的生命健康[3]。对于该病的临床治疗研究也因此引起人们的广泛关注。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的子宫较为脆弱，再加上子宫的特殊性，手术治疗会给患者带来一定的创伤，会对患者今后的生育功能带来一定的不利影响[4]。随着微创技术的发展，宫腔镜在妇科手术中的应用给当前的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠手术治疗带来了希望。宫腔镜电切术利用宫腔镜提高手术视野，可有效清除子宫内的包块；同时，在电切时还可给予患者电凝止血，从而减少出血量。该手术方式的应用弥补了传统手术带来的创伤，有效的将患者的生育功能保留下来，具有较高的疗效性、安全性。相比于甲氨蝶呤、米非司酮等常规药物的保守治疗，手术治疗的方式直达病灶，可对妊娠组织进行彻底地清除，修补缝合患者缺损的子宫[5]。本研究中，观察组治疗有效率与对照组无较大差异，无统计学意义（P>0.05）；阴道止血、β-HCG水平恢复正常及住院时间均明显少于对照组，有统计学意义（P<0.05）。本研究结果徐佳、孟跃进、顾晓丽等人[6]的研究报道基本一致，并无较大差异。综上所述，宫腔镜电切术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中具有较高的疗效，能够促进患者的临床康复，值得推广。

参考文献：

[1]刘玉洁，宗利丽.剖宫产后子宫瘢痕妊娠的研究现状[J].国际妇产科学杂志，2016，43（01）：99-102.

[2]刘晶.甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（35）：中国当代医药，2014，21（35）：84-86.

[3]魏继文，吴萍，谭晓燕.23例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析[J].重庆医学，2014，13（20）：2658-2659.

[4]范蓉，李海涛.43例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗体会[J].山东医药，2015，55（22）：105-107.

[5]张海荟，李晓峰.宫腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效分析[J].延安大学学报（医学科学版），2014，12（03）：31-33.

[6]徐佳，孟跃进，顾晓丽，等.宫腔镜电切术治疗剖宫产术后子宫瘫痕妊娠的疗效分析[J].郑州大学学报（医学版），2014，49（06）：886-888.