子宫肉瘤破溃出血病例分析2例

子宫肉瘤破溃出血病例分析2例

王静

（河北省唐山市南堡开发区医院；河北唐山063305）

【病历摘要】

例1,48岁，因“发现盆腔肿物2年，腹痛3天，加重1天”来院。患者2年前发现多发性子宫肌瘤。最大约0.1cm×0.1cm大小。近1月自觉消瘦，全身乏力。3天前出现腹痛，1天前腹痛为持续性撕裂样痛，伴肛门坠涨感，伴晕厥,B超检查提示多发性子宫肌瘤,盆腔内不规则无回声。查：BP90／50mmHg，贫血貌，被动体位，下腹正中可触及新生儿头大小肿物，压痛、无反跳痛及肌紧张明显，移动性浊音阳性，肠鸣音正常存在。妇科检查：后穹窿饱满，触痛明显，子宫增大如孕3+个月大小，压痛、反跳痛+。后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。入院诊断1、黄体破裂2、失血性休克前期3、多发性子宫肌瘤4.慢性宫颈炎5.宫内节育器。急备血，开放静脉通路急诊行剖腹探查术,腹腔充满积血，见子宫增大如孕3个半月大小，组织破溃,出血,鱼肉状，行全子宫切除+双侧附件切除。术后病理回报：子宫平滑肌肉瘤，浸润并穿透宫壁至浆膜层（宫底部）。

例2,50岁，因发现盆腔肿物5年，腹痛来院。患者5年前发现多发性子宫肌瘤。未治疗。围绝经期，无阴道不规则出血史.入院前1天出现腹痛，恶心、呕吐，偶有肛门坠涨感，B超检查提示多发性子宫肌瘤,子宫后方可见低回声结节,与子宫关系密切,可见直肠窝内2.7*2.3积液。查：BP100／70mmHg，下腹正中可触及如孕3个月大小肿物，压痛、无反跳痛及肌紧张明显，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。妇科检查：后穹窿饱满，触痛明显，子宫增大如孕3个月大小，压痛、反跳痛+。后穹窿穿刺抽出不凝血少量。入院诊断1、出血原因待查2、浆膜下肌瘤蒂扭转3、多发性子宫肌瘤。行剖腹探查术,腹腔少量积血，见子宫增大如孕3+个月大小，肌瘤与肌层组织界限不清，组织遭脆,出血,失去漩涡样结构，行全子宫切除+双侧附件切除。术后病理回报：子宫平滑肌肉瘤。

【讨论】

子宫肉瘤比较少见，子宫肉瘤的临床表现与子宫肌瘤及其他恶性肿瘤相似，术前诊断较困难而常误诊。对绝经后妇女及幼女的宫颈赘生物、迅速长大伴疼痛的子宫肌瘤，均应考虑有无子宫肉瘤的可能。其临床表现主要为阴道不规则出血、腹痛、腹部包块，可压迫膀胱或直肠，晚期患者全身消瘦、贫血、低热，或出现肺、脑转移相应症状。而子宫肌瘤增长缓慢，可有经量增多及经期延长等症状。

子宫肉瘤的误诊率较高，主要是子宫肉瘤少见，其发病率低，占女性恶性肿瘤0.83-1.5％，占子宫恶性肿瘤，2-6％,(1)且其临床表现与子宫肌瘤及其他恶性肿瘤相似，术前诊断较困难。临床医师对本病人认识不足，缺乏警惕性，即使发现肿瘤宜多考虑良性肿瘤，国内外文献报道，其诊断率只有30-39﹪,（2）。当肌瘤结节生长迅速伴腹痛症状时，应引起警惕。术前警惕恶性的可能，而临床医师未能认真区别这些症状，有一种先入为主的错觉，且2例患者均为急诊入院，术前辅助检查不详尽，临床表现缺乏特异性，早期诊断确实困难，从而造成误诊（3）。针对一些不典型的病例，术中可根据组织形态肉眼直观或行术中冰冻，病理结果回报再行手术范围。术中快速冰冻仍不能诊断的，需术后病理进一步确诊的术中快速病理也难以确诊，需术后常规病理及免疫组化进一步确诊。

临床医生需要加强对子宫肉瘤的认识与重视，要加强对子宫肉瘤和子宫肌瘤的鉴别诊断能力与水平。临床上多翻阅临床杂志及各种报刊，以增加自己的知识理论，必须详细询问病史，更要重视病史中提供的特殊之处。一般认为子宫平滑肌肉瘤继发较原发者多（4），故对子宫肌瘤患者随访亦极为重要。我们应综合分析子宫肉瘤可疑病人的病史、临床表现、辅助检查，避免误诊而增加二次手术概率和疾病的转移和复发，力争术前或术中确诊．做较广泛切除，术后辅以放疗或化疗，以减少复发和提高存活率。

（1）柯应夔临床妇产科学，第一版，天津，天津科学技术出版社，1992,583-585.

（2）张惜阴，临床妇产肿瘤学，第一版。上海，上海医科大学出版社，1992,144。

（3）任若芬，韩书心，19例子宫肉瘤临床分析。河南医科大学学报，1986,21（2）：139

（4）stearns,hc,et.al,Pobstet,Gynecol,1971,38:1633