阴道分娩产后出血的预防及护理措施

阴道分娩产后出血的预防及护理措施

颜新

颜新（云南省昭通市永善县人民医院657300）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0269-02

【摘要】目的总结产后出血的预防及护理措施，提高产科护理质量。方法对2009年1月至2011年1月，两年在我院经阴道分娩的2000例产妇，其中发生产后出血的30例产妇，所作的预预及护理措施进行总结分析。结果积极开展孕期管理，加强产程观察与护理，可以降低产后出血的发生率，即使发生产后出血也能及时止血，控制病情。结论产后出血积极预防是关键，发生产后出血时讯速查明出血原因，对因止血是最根本的护理措施。

【关键词】产后出血预防护理

产后出血是胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者，是分娩期严重的并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位[1]。因此，采取各种预防、护理措施，防止产后出血的发生，以及发生产后出血时及时控制病情，降低产后出血对产妇健康的危害，降低产妇死亡率是我们产科工作者的重要值责。

1临床资料

本组资料为2009年1月至2011年1月在我院经阴道分娩的产妇2000例，其中发生产后出血的30例，产后出血发生率为1.5%年龄16岁至42岁，平均年龄27.5岁。产后出血计算采用容积法。引起出血原因：子宫收缩乏力16例、胎盘因素7例、软产道损伤6例、凝血功能障碍1例。产后2h内发生产后出血的27例、产后6h发生产后出血的1例。出血量在500ml-600ml的26例，600ml-800ml的3例，1000ml的1例。

2预防及护理措施

2.1开展孕期管理

定期孕期检查，孕早期发现不宜妊娠者及早终止妊娠，做好营养、休息、活动等指导、增强产妇身体素质。及时发现病理妊娠，积极治疗护理，纠正或控制病情。监测胎儿体重，做好产妇及家属的健康教育，使他们对胎儿出生体重有正确认识，把胎儿体重控制在2500克-3500克的理想范围，控制巨大胎儿率，以免出生时发生难产、产伤、子宫过度扩张，胎儿娩出后宫缩乏力等。筛查高危妊娠，对高危孕妇加强定期检查，如有必要提前入院，入院后根据孕妇的具体情况做好心理护理，使她们对分娩过程有所了解，做到心中有数，让她们认识到分娩是正常的生理过程，增强分娩的信心，避免分娩过程中焦虑、恐惧情趣，让她们在良好的心里状态下接受分娩。

2.2分娩各产程的观察与护理

(1)第一产程要与产妇进行良好的心里沟通，对宫缩疼痛产生的不良情绪，给予心里疏道，加强鼓励，教产妇采用深呼吸等放松法减轻疼痛。可让家属陪伴，多关心、体帖增加安全感。宫缩时轻揉待产妇腰部菱形窝，减轻疼痛；指导饮食、休息，保持体力。勤听胎心音，观察宫缩情况，按时肛查，必要时严格消毒下阴道检查，了解宫口扩张及先露下降情况。在宫口未开全时嘱产妇不要向下用力，以免引起宫颈、阴道、外阴水肿，分娩时导致裂伤。及时处理产程延缓或停滞等异常情况。根据具体情况可遵医嘱静滴0.5%个单位的缩宫素加强宫缩或协助医师手术结束分娩。产程观察中发现宫缩太强、也要遵医嘱给予控制，防止急产。

（2）第二产程严格无菌操作，开通静脉，抽好10-20个单位的缩宫素备用，给产妇吸氧，缓解宫缩带来的不适。应用胎心监测仪持续监测胎心音，及时掌握胎儿宫内情况。指导产妇正确应运用腹压，掌握会阴侧切指征，时适做好会阴侧切。认真做好会阴保护，胎头娩出时嘱产妇控制腹压，尽量在宫缩间歇时娩出胎头，让胎头缓缓娩出，当胎儿双肩娩出后要及时静滴缩宫素促进子宫收缩，防止产后出血。

(3)第三产程严密观察阴道流血及子宫收缩情况，在胎儿娩出后随即有新鲜血液流出，考虑软产道损伤所致出血，立即检查软产道有无裂伤，持别注意检查子宫颈，发现裂伤立即缝合止血。胎儿娩出后发现阴道有暗红色血液或伴有凝血块流出，考虑宫缩乏力或胎盘因素，及时徒手按摩子宫，刺激子宫收缩使子宫血窦闭合[2]，同时给米索前列醇0.2mg舌下含服，0.4mg塞入直肠。根据具体情况正确娩出胎盘。胎盘娩出后，认真检查胎盘、胎膜是否完整、如有缺损及时清除。如排出上述原因，仍不能控制出血，且流出血液不凝固，应考虑凝血功能障碍，遵医嘱组织抢救。

2.3产后病情的观察及护理

产后出血多发生于产后2h内，留产妇在产房严密观察2h，监测生命体征、观察阴道出血情况，触摸子宫收缩情况、宫底高度。注意给产妇保暖、营养、水分供给，根据病情遵医嘱给予输液、输血扩容，滴缩宫素维持宫缩、止血药的应用、支持、预防感染等护理治疗。

3讨论

产后出血是产科最常见而又最严重的并发症，由于妊娠子宫供血丰富，胎盘剥离面大，血窦开放，产后出血一旦发生，就会在短时间内造成大量失血，致休克，死亡或遗留严重后遗症(如席汉综合征后遗症)[3]，因此，必须引起我们产科医护人员的高度重示，加强预防及护理措施。发现异常妊娠如：有双胎、羊水过多、妊高症、产后出血史、多胎分娩史等危险因素的孕妇提前入院，做好各项化验检查。产时、产后密切注意有无出血倾向，产程中当产妇宫口开全时把静脉开通、做好预防、抢救准备；新生儿正常尽早吸吮、母儿皮肤早接触，刺激宫缩等都是预防产后出血的有效措施；注意产妇情绪，焦虑、抑郁可导致病理、生理反应和内分泌改变，增加产后出血的危险。因此要关心产妇，给予心理支持，稳定产妇情绪，可降低产后出血的发生。在发生产后出血时，不要惊慌，保持镇静，积极找出出血原因，争分夺秒的对因止血，积极防止休克，致关重要。

总之，产后出血预防是关键，发现出血后及时查明出血原因，对因处理止血是控制出血的根本措施，在对因止血的同时根据病开通两条以止静脉，遵医嘱给药，能及时控制病情，防止休克，降低产后出血给产妇带来的危害。如经过积极处理、救护，病情不能控制，必要时及时做好切除子宫止血的准备，尽力抢救产妇生命，降低产妇死亡率。

参考文献

[1]邹海英，陈雪芳.产后出血的观察及护理体会[J].当代护士，2011，2：68-69.

[2]张建平，郭仲杰.产后出血的预防[J].中国实用妇科与产科杂志，2009.(02).

[3]李英.产后出血原因及预防效果分析[J].现代医药卫生，2011.27(6)：823.