有机磷农药中毒108例患者的抢救与护理措施

有机磷农药中毒108例患者的抢救与护理措施

吴丽华于凤莲李坤陈炳华张玉东

吴丽华于凤莲李坤陈炳华张玉东（黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)8-0349-01

【摘要】目的探讨有机磷农药中毒的抢救与护理措施。方法立即予以温清水彻底洗胃,导泻,静脉应用尽早使用阿托品、解磷定注射液,早期足量联合重复用药,尽快达到阿托品化,根据病情予以吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅。结论护理人员只有具备丰富的医疗知识,细致的观察能力和高度的责任,并能及时准确地把握好病情演变,与医生密切配合,才能保证抢救治疗成功。及时有效的急救和护理可挽救生命和缓解中毒症状,减少并发症,促使患者及早恢复健康

【关键词】有机磷农药中毒急救护理措施

有机磷农药属有机磷类化合物，可经消化道、呼吸道、皮肤吸收人人体。有机磷农药中毒主要是通过有机磷与体内的胆碱酯酶结合，从而抑制胆碱酯酶的活性。使乙酰胆碱在体内大量蓄积从而发生一系列晦床中毒症状。中毒主要临床表现为毒蕈碱样症状，如恶心、呕吐、多汗、流涎、瞳孔缩小、胸闷、呼吸困难、肺水肿等。烟碱样症状主要表现为肌束震颤。中枢神经系统症状：头晕、头痛、意识模糊、昏迷。

1临床资料

一般资料我院自2004年12月-2009年12月共收治有机磷中毒病人108例，其中女68例，男40例。自服者100例，误服者2例，皮肤中毒者2例，呼吸道中毒者4例。中毒的毒物中，甲拌磷占l/3，乐果占2/3。1小时内就诊者66例，l-4小时内就诊者30例，4小时以后就诊者12例。经过抢救与合理的护理措施108例患者基本痊愈，现将抢救与护理措施报告如下。

2抢救及护理措施

2.1急救方法：入院口服中毒者立即予以温清水彻底洗胃,导泻,静脉应用尽早使用阿托品、解磷定注射液,早期足量联合重复用药,尽快达到阿托品化,应尽量在4～6小时内进行，越早越好。一般选用l％～2％碳酸氢钠溶液或1：5000高锰酸钾溶液或清水反复冲洗，直到洗出的液体清亮无味为止。但敌百虫中毒时禁止使用碳酸氢钠；1605、1059、乐果等中毒时禁止使用高锰酸钾，以免使药物毒性增强。根据病情予以吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅。应用抗菌药物和呼吸兴奋剂等综合治疗。如呼吸衰竭患者可行气管插管,予机械通气。

2.2迅速清除毒物：立即脱离现场，脱去污染衣服，用大量清水或肥皂水冲洗污染皮肤，禁用热水或酒精擦浴，以免促进毒物吸收。眼睛溅有毒液时用2％碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。

2.3洗胃过程的护理：根据中毒药物选取洗胃液，洗液的温度以温热宜，不可过高，过高促进毒物的吸收，过冷可刺激病人发生寒战、发冷、在洗胃时注意保暖，插管动作要轻柔，以免损伤胃粘膜，在确保胃管在胃内方可注入灌洗液，每次入量成人300—500毫升，小儿100～150毫升。在洗胃过程中，密切观察病人的生命体征。

2.4一般护理：患者入院时首先给予基本生命支持,观察呼吸、血压、心率、体温,肺部啰音、尿量及意识、皮肤瞳孔变化,并做好详细记录。危险期每15～30分钟测血压、脉搏、呼吸、神志状态、瞳孔大小。中毒较重的病人，中毒后即出现意识障碍，瞳孔缩小，严密观察神志，瞳孔的变化能准确判断病情，其次观察肺部呼吸、皮肤出汗、排尿等情况协助诊断。

2.5阿托品使用的观察和护理：阿托品为解救有机磷中毒的常用药物，使用时应早期、足量和反复给药。阿托品减量或停药不能太快，达到阿托品化后改用维持量。继续使用数日后未出现症状者，可逐步减量并反复试停，用药过程中密切观察用药后的反应，防止阿托品中毒。当出现烦躁、兴奋、幻觉、阵发性强直性抽搐等，提示阿托品中毒，应立即停药，或减量维持。按医嘱给镇静剂和毛果芸香碱解救。同时加强安全护理，使用约束带加床拦，防止意外。

2.6口腔、皮肤护理：有机磷中毒患者用药品种较多,注射次数频繁,故必须严格执行无菌操作,定时更换注射部位,保持室内适宜湿度、用消毒液湿拖地面,并且每日定时用紫外线室内照射消毒,预防感染。做好患者二便的处理及口腔护理,协助患者翻身、叩背、排痰,使其呼吸道通畅,减少肺部并发症的发生。洗胃后常规进行口腔护理每日3次，清除口腔内残存毒物并观察口腔情况，防止并发症，增进食欲。中毒病人的皮肤有部分毒素通过汗液排出，每日2次做好皮肤护理既可清楚皮肤表面毒物又可预防褥疮。

2.7心理观察及卫生宣教：对自服中毒的病人应进行心理护理，关心理解，安慰病人，了解思想动向，解除其心理障碍，防止再次发生中毒。积极做好卫生宣教，加强农药的管理，喷洒农药时应遵守操作规程，加强个人防护。

3讨论

急性有机磷农药中毒病情危重,病情变化快,死亡率高,抢救应准确、及时、争分夺秒。因此护理人员只有具备丰富的医疗知识,细致的观察能力和高度的责任,并能及时准确地把握好病情演变,与医生密切配合,才能保证抢救治疗成功。及时有效的急救和护理可挽救生命和缓解中毒症状,减少并发症,促使患者及早恢复健康

参考文献

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